針對性孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對孕早期妊娠期糖尿病孕婦血糖及體重的影響分析

譚云丹

妊娠期間的糖尿病有兩種情況,一種為孕前即被診斷為糖尿病,稱之為糖尿病合并妊娠；另一種則是孕前糖耐量異常但尚不足以診斷為糖尿病或者糖代謝正常,孕后血糖逐漸升高并達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),稱之為GDM。研究指出,糖尿病孕婦中＞80%孕婦患有GDM,糖尿病合并妊娠占比＜20%［1,2］。世界范圍內(nèi)普遍報道GDM 發(fā)生率為1%～14%,我國發(fā)生率為5%～10%,但研究指出近年有明顯增高趨勢［3,4］。盡管GDM 孕婦產(chǎn)后多數(shù)可以恢復(fù)到正常水平,但其以后患2 型糖尿病的風(fēng)險將明顯增高,且孕期高血糖水平對母子均具有安全威脅,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良,甚至胎停。本研究回顧分析常規(guī)孕檢及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM 孕婦血糖及體重的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月在本院登記入檔的GDM 孕婦100 例,均懷孕3 個月且經(jīng)糖耐量檢測后明確診斷為GDM。依據(jù)孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)不同分為對照組及觀察組,各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期GDM 孕婦；②年齡22～45 歲；③病歷資料完整；④對本研究知情同意；⑤倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病者；②拒絕配合者；③合并肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者。對照組年齡26～35 歲,平均年齡(27.60±2.50)歲；體重60～80 kg,平均體重(68.50±6.50)kg。觀察組年 齡25～34 歲,平均年齡(27.50±2.30)歲；體重63～83 kg,平均體重(68.30±6.80)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦采用常規(guī)孕檢、血糖治療方案,給予孕期飲食、生活方面的基本指導(dǎo),參加孕檢門診舉辦的每周一孕婦課堂講座。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性孕期營養(yǎng)指導(dǎo),包括：①詢問孕婦生活方式,了解孕婦生活習(xí)慣,對其生活方式進(jìn)行分析,找出不良行為,給予糾正；②依據(jù)孕婦生活習(xí)慣及定期孕檢結(jié)果,對其孕期體重、飲食種類組成進(jìn)行記錄,評估營養(yǎng)水平,并依據(jù)體重及產(chǎn)檢指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行調(diào)整；③要求孕婦每周按約定參加線上或線下孕期營養(yǎng)宣教,要求1 個月內(nèi)至少參加3 次以上課時學(xué)習(xí)。兩組療程均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦血糖水平(空腹血糖、早餐后2 h 血糖、午餐后2 h 血糖、晚餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白)及孕期婦增重情況［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平對比 觀察組空腹血糖、早餐后2 h 血糖、午餐后2 h 血糖、晚餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平對比()

表1 兩組孕婦血糖水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組孕婦孕期增重情況對比 兩組孕前體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦孕期總增重(15.30±2.10)kg 明顯低于對照組的(16.98±4.54)kg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕期增重情況對比(,kg)

表2 兩組孕婦孕期增重情況對比(,kg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

研究指出,我國目前GDM 的發(fā)病率約為10%［5-7］。GDM 患者如治療不及時,可能引起不良妊娠結(jié)局,包括但不限于新生兒發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征或低血糖等。GDM 也可能引發(fā)孕婦羊水異常、新生兒體重過高等并發(fā)癥,因此,臨床醫(yī)師及孕婦應(yīng)對GDM 予以足夠重視。目前營養(yǎng)指導(dǎo)可以有效改善GDM,已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效糾正孕婦不良生活習(xí)慣,通過指定個性化方案,能有效控制異常糖脂代謝水平,并控制體重等。王鯉媚［8］研究指出,孕期增重過快、過多可直接影響孕婦糖脂代謝,且孕早期通過糾正不良生活習(xí)慣能明顯降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組空腹血糖、早餐后2 h 血糖、午餐后2 h 血糖、晚餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(4.68±0.64)mmol/L、(7.80±1.21)mmol/L、(6.95±1.17)mmol/L、(6.79±0.46)mmol/L、(6.41±0.31)%,均明顯低于對照組的(6.15±0.48)mmol/L、(9.71±1.01)mmol/L、(8.93±1.15)mmol/L、(8.75±0.37)mmol/L、(7.22±0.81)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕前體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦孕期總增重(15.30±2.10)kg 明顯低于對照組的(16.98±4.54)kg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與戰(zhàn)芳等［9］和顏淑芬［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述,積極給予孕早期GDM 孕婦營養(yǎng)指導(dǎo),有利于孕婦血糖控制,并對預(yù)防孕婦體重過快增長有積極的效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。