宮腔鏡電切手術治療子宮內膜息肉的效果分析

任曉晨

子宮內膜息肉屬婦科常見的良性子宮內膜病變,其具體病因不是十分明確,普遍認為病原體感染與內分泌異常以及長期存在婦科炎癥是引發子宮內膜息肉的誘因［1］。發病初期由于息肉較小,患者的癥狀不明顯,疾病很難被發現［2］。隨著疾病的發展患者會出現陰道不規則流血甚至會發展為不孕,嚴重影響了患者的身心健康和正常生活。在宮腔鏡的幫助下進行手術可以更精準的切除病灶,減少術中出血量,促進患者機體恢復［3］。現根據本院的實際情況對宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月～2020年12月收治入院并確診為子宮內膜息肉的患者94 例作為研究對象,94 例患者均為孕齡婦女且有生育要求,隨機分為常規組和觀察組,每組47 例。常規組患者年齡22～34 歲,平均年齡(30.41±2.81)歲,繼發性不孕者15 例,原發性不孕者32 例；觀察組患者年齡23～35 歲,平均年齡(30.15±2.39)歲,繼發性不孕者17 例,原發性不孕者30 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：①所有患者均經病理診斷確診且癥狀、體征等均符合《婦產科學》中的相關診斷標準；②所有患者近期均無激素類藥物治療史及子宮手術史；③所有患者均無精神障礙類疾病；④所有患者均簽署知情同意書且經本院倫理委員會批準。排除標準：①患者患有其他不孕疾病；②患者患有惡性腫瘤或其他嚴重肝腎功能性疾病。

1.2 方法 兩組患者均完善術前檢查并在經期結束后3～7 d 后進行治療。常規組進行常規刮宮術治療,患者取膀胱截石位且擴張宮頸,選擇合適的刮匙對宮腔進行盲刮,將刮出組織送病理檢查,術后對患者的病情及生命體征進行密切觀察。觀察組患者進行宮腔鏡電切手術治療,術前應用400 μg 米索前列醇對宮頸進行軟化并用濃度為5%葡萄糖注射液或者用0.9%氯化鈉注射液膨宮［膨宮液流速控制在120 ml/min,壓力為90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。患者取膀胱截石位進行麻醉與消毒,應用宮腔鏡探查子宮腔深度,然后擴張宮頸管,慢慢插入宮腔鏡全面檢查宮腔內的病變情況,對息肉大小、數目及所處的位置進行觀察,應用電切環切割息肉基底部,依據鏡下觀察周圍子宮內膜是否需要部分切除,將切割組織負壓吸出,觀察是否存在殘留,將刮出組織進行病理檢查,術后對患者的病情及生命體征進行密切觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、受孕率、復發率。療效判定標準：顯效：患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲且無臨床癥狀,子宮內膜恢復正常；有效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲且臨床癥狀明顯改善,子宮內膜得到明顯改善；無效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲但患者臨床癥狀與子宮內膜未見明顯改善［5］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率93.62%高于常規組的78.72%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組受孕率與復發率比較 觀察組受孕率95.74%高于常規組的76.60%,復發率4.26%低于常規組的17.02%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組受孕率與復發率比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜息肉是較為常見的婦科疾病,更年期前后和育齡的女性為易發人群,據報導該病癥與機體內分泌紊亂、炎癥反應以及雌激素分泌量較大等相關［6,7］。由于早期子宮內膜息肉特異性差,在臨床治療過程中很容易發生漏診和誤診情況。該病癥常見癥狀為陰道不規則出血、經期疼痛以及不孕不育等,其中引起不孕的因素有以下幾點：①子宮內膜息肉的存在致使子宮出血,從而改變了正常子宮受孕環境；②子宮內膜息肉堵塞輸卵管的開口致使精子無法順利進入導致很難受孕［8-10］；③如子宮內膜息肉過大導致宮腔變形減少宮腔容積影響受孕環境；④子宮內膜息肉經常會誘發慢性感染以及炎癥,宮腔內的環境發生改變,精子進入會受到阻制,從而引起患者不孕［11］。為了改善患者癥狀,提高患者受孕幾率,徹底摘除內膜息肉是治療的關鍵所在。

傳統刮宮術治療子宮內膜息肉可以有效清除患者病灶,但由于術野有限存在盲目性,對息肉體積、位置以及數量無法確定,所以手術很難保證完全清除宮內息肉,致使患者術后存在較高的復發率。另外手術操作過程中對子宮內膜造成損傷,而且嚴重時還可能損傷子宮壁。隨著近些年不斷發展的宮腔鏡技術,將其廣泛的應用于治療子宮內膜息肉,手術醫生可以直視下觀察宮腔內的環境,對息肉體積、位置以及數量進行評估,并且可以完全切除息肉,把對子宮的損傷降至最低［12,13］。宮腔鏡電切手術切除息肉蒂部的同時還可以對其周邊的淺肌層組織部分切除,這樣可較好的預防其復發［14,15］。

綜上所述,行宮腔鏡電切手術對比常規刮宮術治療子宮內膜息肉療效顯著,并且可以提高術后受孕幾率,減少患者復發幾率,具有很高的臨床應用價值。