臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者用藥依從性的影響

楊晨

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展,人們的生活水平有了很大的提高［1］。由于人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變,導(dǎo)致許多疾病的患病率上升,糖尿病現(xiàn)已成為危害人們身體健康較為嚴(yán)重的慢性疾病。糖尿病的患病率很高,是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,當(dāng)體內(nèi)胰島素分泌發(fā)生異常時(shí),就會(huì)導(dǎo)致代謝功能紊亂,從而引發(fā)糖尿病［2］。該病以高血糖為主要臨床癥狀,隨著病情不斷發(fā)展,若沒(méi)有得到很好的控制,很容易導(dǎo)致腎衰竭、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,必須長(zhǎng)期用藥治療。糖尿病是一種伴隨患者終身的慢性疾病,長(zhǎng)此以往對(duì)患者的心理健康造成很大影響,使患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒,從而影響用藥依從性,導(dǎo)致患者自行停藥或者漏服、換藥現(xiàn)象的發(fā)生,這種情況對(duì)于病情的控制及預(yù)后恢復(fù)非常不利。為了使患者的用藥更合理,依從性更高,將臨床合理用藥指導(dǎo)應(yīng)用于2 型糖尿病患者治療中,顯現(xiàn)出其重要作用［3］。因此,本文旨在研究臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者用藥依從性的影響,并分析其價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在本院接受治療并且符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的2 型糖尿病患者100 例,根據(jù)隨機(jī)原則分為參照組和研究組,每組50 例。研究組患者中,男30 例(60.00%),女20 例(40.00%)；年齡42～70 歲,平均年齡(56.12±4.71)歲；病程2～27年,平均病程(14.56±4.19)年。參照組患者中,男29 例(58.00%),女21 例(42.00%)；年齡40～74 歲、平均年齡(57.25±5.75)歲；病程1～28年,平均病程(14.85±4.62)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L,空腹血糖＞7.0 mmol/L；入院后進(jìn)行口服降糖藥或注射胰島素治療,將糖化血糖蛋白控制在7%以下；無(wú)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)佩戴禁忌；患者和家屬均知曉本次研究,主動(dòng)簽訂書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腎病、眼病等糖尿病并發(fā)癥者；妊娠期糖尿病、1 型糖尿病者；伴隨心、肝、腎等器官功能障礙者；自身免疫性疾病者。

1.4 方法 參照組患者僅接受常規(guī)治療,例行遵醫(yī)囑用藥即可［4］。研究組患者接受臨床合理用藥指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。①建立包括患者臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果、病情評(píng)估、患者基本信息等在內(nèi)的完整患者檔案。②對(duì)患者進(jìn)一步開(kāi)展有關(guān)糖尿病相關(guān)的知識(shí)宣教,并以講座的形式落實(shí),幫助患者更好地掌握自身疾病知識(shí)；同時(shí)為了使患者更好地了解血糖控制的重要性及提升患者對(duì)于合理用藥的認(rèn)知,安排醫(yī)院專業(yè)的藥劑師為其講解合理用藥的意義,同時(shí)詳細(xì)告知患者降糖藥的使用療程以及不良反應(yīng)等相關(guān)情況。還要將用藥不良反應(yīng)情況及應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)告知于患者,防止其因缺乏相關(guān)認(rèn)知而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。③由于大多數(shù)糖尿病患者為老年人,記憶功能下降,記憶力較差［5］。所以,應(yīng)為此類患者提供藥物儲(chǔ)存箱,并根據(jù)藥物的種類、時(shí)間和劑量放置,當(dāng)盒子上的小格燈亮起時(shí),表示到了患者該服藥的時(shí)間。④為監(jiān)測(cè)患者用藥依從性,醫(yī)院應(yīng)組織專人對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪,了解患者用藥情況,并針對(duì)相關(guān)日常問(wèn)題給予正確指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 比較兩組患者血糖指標(biāo)水平 采集患者的靜脈血,使用血糖儀進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)分別為空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖。

1.5.2 比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式展開(kāi),調(diào)查內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)方法、疾病防治措施、疾病危害、疾病原因、發(fā)生機(jī)制等,總分100 分,＜60 分為未掌握,60～90 分為部分掌握,＞90 分為完全掌握。總掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

1.5.3 比較兩組患者用藥依從性 由醫(yī)護(hù)人員使用藥依從性評(píng)量表(MARS)對(duì)患者的依從性做評(píng)估,內(nèi)容涉及疾病認(rèn)知、副作用、疾病關(guān)注、日常生活、既往治療、社會(huì)支持、文化程度等,最高10 分、最低0 分,分為不依從(＜6 分)、一般依從(6～8 分)、完全依從(＞8 分),總依從率=完全依從率+一般依從率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 研究組患者疾病相關(guān)知識(shí)總掌握率為98.00%(49/50),高于參照組的74.00%(37/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者用藥依從性比較 研究組總依從率為98.00%(49/50),高于參照組的72.00%(36/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著近年來(lái)糖尿病的臨床研究和藥物藥效水平的不斷提高,臨床用于治療糖尿病的藥物種類也越來(lái)越多,在療效上還不能夠完全統(tǒng)一［6］。合理用藥是非常關(guān)鍵的,一旦用藥出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)引起諸多不良反應(yīng)的發(fā)生,從而對(duì)患者血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響［7］。此外,大部分糖尿病患者因?yàn)閷?duì)糖尿病疾病和藥物認(rèn)識(shí)不全面,在疾病治療期間容易擅自增減劑量或停藥,這種情況與血糖控制效果不理想有關(guān)聯(lián)［8］。所以,針對(duì)2 型糖尿病患者,提高臨床用藥的合理性是控制血糖的必要條件,同時(shí)還是延緩并控制并發(fā)癥發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展較為有效的措施［9］。臨床合理用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員根據(jù)疾病病因、病理生理和藥物作用原理等,幫助患者制定用藥計(jì)劃,指導(dǎo)患者正確用藥途徑、用藥方法和劑量,以促使患者血糖得到有效控制［10］。通過(guò)臨床合理用藥指導(dǎo),患者可以更深入地了解糖尿病及所用降糖藥物相關(guān)知識(shí),并能夠?qū)侠碛盟幵诳刂蒲沁^(guò)程中的重要性有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)［11］。同時(shí),對(duì)于記憶力下降的老年患者,還能夠起到有效的監(jiān)督作用。因此,與單純指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑相比,制定臨床合理用藥指導(dǎo)更具有應(yīng)用價(jià)值［12］。

本文數(shù)據(jù)顯示,研究組患者疾病相關(guān)知識(shí)總掌握率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總依從率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將臨床合理用藥指導(dǎo)應(yīng)用于2 型糖尿病患者治療中,可提升患者臨床用藥依從性,在增強(qiáng)患者對(duì)2 型糖尿病知識(shí)了解、提升患者自我血糖管理水平方面效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。