切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的效果比較

冷天

肛周膿腫在肛腸科疾病中較為常見(jiàn),而且隨著我國(guó)生活方式的改變,該疾病的發(fā)病率在逐年增加,如果患者不能及時(shí)采取有效治療,會(huì)因?yàn)閲?yán)重感染而發(fā)生休克情況,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)死亡,因此采取有效的手術(shù)治療對(duì)其進(jìn)行干預(yù)就顯得十分重要［1］。本研究對(duì)象為本院2018 年6 月～2021 年1 月收治的140 例肛周膿腫患者,分析切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年6 月～2021 年1 月收治的140 例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,各70 例。常規(guī)組患者年齡18～60 歲,平均年齡(45.25±10.57)歲。觀察組患者年齡19～59 歲,平均年齡(46.63±10.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉此次研究,并簽署同意書；②經(jīng)過(guò)磁共振成像(MRI)、彩超、體征檢測(cè)及指檢確診為肛周膿腫；③研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①直腸腫瘤者；②合并肛瘺者；③潰瘍性結(jié)腸炎；④存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤嚴(yán)重感染者；⑥伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受單純切開(kāi)引流術(shù)治療,協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)性麻醉。之后在患者膿腫波動(dòng)明顯處行弧形切口或者放射狀切口,并對(duì)其充分排膿,同時(shí)通過(guò)食指進(jìn)行膿腔間隔的分離,最后使用生理鹽水或者雙氧水對(duì)其進(jìn)行沖洗。觀察組患者采取切開(kāi)引流掛線術(shù)治療,對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,選擇膿腫明顯波動(dòng)處進(jìn)行弧形切口,將患者膿腔充分暴露,然后進(jìn)行排膿。利用探針對(duì)瘺管探通,隨后將漏管內(nèi)口、外口之間的皮膚以及皮下組織切開(kāi),之后再穿過(guò)橡皮筋,將兩端收攏,拉緊橡皮筋并作雙重結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后體征正常,疼痛癥狀消失,排便恢復(fù)正常,大便形狀正常,腸氣以及腸液消失；有效：患者治療后肛周疼痛癥狀明顯緩解,肛門無(wú)法對(duì)稀便進(jìn)行控制,創(chuàng)面愈合但形成了肛瘺,需要再次進(jìn)行手術(shù)；無(wú)效：患者治療后肛周疼痛明顯,排便無(wú)改善,創(chuàng)面久治不愈,膿腫發(fā)作,需要進(jìn)行再次手術(shù)［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后情況：包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。③肛門直腸測(cè)壓指標(biāo)：通過(guò)肛門直腸測(cè)壓儀進(jìn)行檢查,包括直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓。④負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)定。焦慮自評(píng)量表總分<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70 分為中度焦慮,>70 分為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,>72 分為重度抑郁。⑤并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：并發(fā)癥包括肛瘺、肛門失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.14%高于常規(guī)組的82.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較()

表2 兩組患者術(shù)后情況比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者肛門直腸測(cè)壓指標(biāo)比較 觀察組直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肛門直腸測(cè)壓指標(biāo)比較(,kPa)

表3 兩組患者肛門直腸測(cè)壓指標(biāo)比較(,kPa)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫屬于急性化膿性感染性疾病的一種,通常是由腸道內(nèi)細(xì)菌感染所引起的,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肛門直腸疼痛［5］。而且患者直腸周圍還時(shí)常出現(xiàn)壓痛和波動(dòng)感,能夠觸及到腫塊,并且還會(huì)出現(xiàn)排便失禁情況［6］。如果確診后未及時(shí)采取手術(shù)治療,則會(huì)導(dǎo)致膿腫向深處加速散播,不僅會(huì)影響患者身心健康與生活質(zhì)量,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。單純切開(kāi)引流術(shù)屬于臨床上較為普及且常規(guī)的治療方法,能夠有效清除膿液,改善癥狀,且操作簡(jiǎn)單［7］。但該術(shù)式并不能對(duì)肛周膿腫的解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行解決,從而容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,所以需要采取切開(kāi)引流掛線術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果充分說(shuō)明切開(kāi)引流掛線術(shù)優(yōu)于單純切開(kāi)引流術(shù)。分析其原因,是因?yàn)閱渭兦虚_(kāi)引流術(shù)未對(duì)內(nèi)口進(jìn)行處理,而且未充分對(duì)其進(jìn)行引流,導(dǎo)致出現(xiàn)感染及病灶延伸情況,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),從而形成肛瘺［8-11］。切開(kāi)引流掛線術(shù)是結(jié)合患者病灶大小、位置及深度展開(kāi)低切和高掛原則的手術(shù),不僅引流更徹底,同時(shí)還能夠刺激肉芽組織的形成,所以效果更為良好［12,13］。

綜上所述,切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫較單純切開(kāi)引流術(shù)有著更好的臨床效果,能夠改善患者肛門直腸功能,且安全性高,復(fù)發(fā)率低,可以考慮積極推廣。