有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)顱腦外傷開顱術(shù)的臨床價(jià)值分析

梁上男 李成林 葉原森

顱腦損傷是臨床上比較常見(jiàn)的危重癥,主要由外界暴力傷害所致,比如交通事故、高空墜落、外物劇烈撞擊等,給患者的日常生活帶來(lái)極大的不良影響［1］。當(dāng)頭部受到猛烈的撞擊時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損,使得患者容易出現(xiàn)重度腦性昏迷甚至死亡,增加了患者殘疾與死亡的幾率［2］。顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者病情惡化的危險(xiǎn)因素,在治療期間,需要加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè),改善患者的預(yù)后。鑒于此,本文將64 例開展顱腦外傷開顱術(shù)治療的患者為例進(jìn)行分析,試探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)患者臨床治療的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月在茂名市人民醫(yī)院開展顱腦外傷開顱術(shù)治療的64 例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各32 例。對(duì)照組中男18 例、女14 例；年齡28～62 歲,平均年齡(45.36±5.84)歲；外傷類型：廣泛腦挫裂傷14 例,腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血10 例,創(chuàng)傷性硬膜外血腫、硬膜下血腫8 例。實(shí)驗(yàn)組中男17 例、女15 例；年齡29～63 歲,平均年齡(45.86±5.77)歲；外傷類型：廣泛腦挫裂傷15 例,腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血9 例,創(chuàng)傷性硬膜外血腫、硬膜下血腫8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①64 例患者經(jīng)顱腦CT 與磁共振成像(MRI)檢查和癥狀檢查確診為顱腦損傷；②患者開展開顱術(shù)治療；③本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過(guò),且患者及家屬同意參加研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重的功能障礙；②患者入組前長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物；③患者的病歷資料不齊全或者中途退出。

1.2 方法 兩組患者入院1 h 內(nèi)完成急診術(shù)前準(zhǔn)備工作。

實(shí)驗(yàn)組開展有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),詳細(xì)方法為：①患者送入手術(shù)室后做好全身麻醉工作,沿著患者的側(cè)腦室額角進(jìn)行穿刺處理,將提前準(zhǔn)備好的腦室性顱內(nèi)壓測(cè)壓管置入腦室,隨后連接顱內(nèi)壓測(cè)壓儀器(內(nèi)特斯醫(yī)療系統(tǒng)公司,型號(hào)：110-4G),結(jié)合顱內(nèi)壓的初壓情況,即顱內(nèi)壓>25 mm Hg,在腦室性顱內(nèi)壓測(cè)壓管排出一些側(cè)腦室腦脊液；②沿著頭皮口延長(zhǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓切口,結(jié)合顱內(nèi)壓情況,打開硬腦膜并吸出部分血腫,之后進(jìn)行減壓處理,若是顱內(nèi)壓水平居高不下,可以通過(guò)吸出部分腦脊液、甘露醇等方法來(lái)降低顱內(nèi)壓,促使顱內(nèi)壓維持為<25 mm Hg,然后完全打開硬腦膜,對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合,去掉骨瓣后縫合頭皮。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,若是顱內(nèi)壓>20 mm Hg,需要進(jìn)行脫水劑治療。

對(duì)照組開展常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),具體方法為：將患者送入手術(shù)室后進(jìn)行全身麻醉處理,隨后開展常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療,術(shù)后送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①心率；②中心靜脈壓；③血氧飽和度；④呼吸；⑤動(dòng)脈血壓等,并結(jié)合患者的顱內(nèi)壓水平進(jìn)行脫水劑治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓與治療情況,仔細(xì)記錄患者術(shù)后24、72、120 h 的顱內(nèi)壓水平,統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)壓探頭拔除時(shí)間和住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)中急性腦膨出率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,仔細(xì)記錄術(shù)中急性腦膨出及術(shù)后肝腎功能異常、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂的例數(shù),計(jì)算急性腦膨出率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓與治療情況比較 術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓略低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72、120 h,實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓探頭拔除時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓與治療情況比較()

表1 兩組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓與治療情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)中急性腦膨出率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中急性腦膨出率3.13%與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的18.75%、28.13%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中急性腦膨出率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

顱腦外傷是一種危重癥,是指在各種因素共同作用下導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷,臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、持續(xù)性昏迷等癥狀［3］。顱腦外傷患者的病情嚴(yán)重,具有較高的致殘率和死亡率,給患者日常生活帶來(lái)極大的不良影響。顱內(nèi)壓是衡量患者病情惡化的重要指標(biāo),加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于降低顱內(nèi)壓、挽救患者的生命具有重要意義［4］。

常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)主要利用患者的腰穿測(cè)壓、生命體征以及顱高壓癥狀進(jìn)行判斷,但是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在不足之處,影響預(yù)后效果,限制了臨床應(yīng)用范圍［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)逐漸用于顱腦外傷開顱術(shù)治療,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［6］。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)主要通過(guò)植入顱內(nèi)連接壓力傳感器檢測(cè)患者的顱內(nèi)壓,采用排出腦脊液的方法降低穩(wěn)定患者的顱內(nèi)壓水平［7］。同時(shí),有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的操作比較簡(jiǎn)單,可以準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)壓水平,具備監(jiān)測(cè)與治療的雙重作用［8,9］。李文生等［10］在研究中通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),有創(chuàng)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于重型顱腦損傷手術(shù)患者中的效果理想,可以降低術(shù)中急性腦膨出率,縮短患者的住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高預(yù)后效果,這與本次研究較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓略低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72、120 h,實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓探頭拔除時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中急性腦膨出率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果更佳,安全性更高,有利于患者的預(yù)后。

綜上所述,有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于顱腦損傷開顱術(shù)治療的效果顯著,可有效控制術(shù)后顱內(nèi)壓水平,減少術(shù)中急性腦膨出與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后,縮短住院時(shí)間,具有較高的臨床推廣意義。