心臟起搏器安置術(shù)治療緩慢性心律失常的療效觀察

范茸

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或梗阻引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致人體出現(xiàn)心肌缺血、缺氧,對(duì)人們的身心健康造成非常嚴(yán)重的影響［1］。緩慢性心律失常的是冠心病的主要臨床表現(xiàn)［2,3］。不同年齡段有不同的臨床特點(diǎn),越來越多的慢性緩慢性心律失常患者接受心臟起搏器安置術(shù)治療［4,5］。心臟起搏器安置術(shù)治療以其療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)臨床技術(shù)提出了更高的要求［6］。心臟起搏器安置術(shù)是臨床上對(duì)緩慢性心律失常進(jìn)行治療的主要手段,在近年來臨床研究中顯示［7］,選擇安置起搏器能夠最大程度改善緩慢性心律失?；颊叩牟∏?并避免患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),不僅有效改善患者的臨床癥狀和心功能,對(duì)增高的血壓值也有下降趨勢(shì),從而顯著降低了患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。本研究分析心臟起搏器安置術(shù)治療緩慢性心律失常患者的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的緩慢性心律失?；颊?0 例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各25 例。其中,對(duì)照組男13 例,女12 例；年齡45～78 歲,平均年齡(56.21±7.66)歲。觀察組男14 例,女11 例；年齡41～77 歲,平均年齡(56.12±7.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者資料符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；患者符合緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核驗(yàn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾??；患者基本資料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求；患者由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物治療,醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的不同臨床癥狀作出相應(yīng)的治療方案調(diào)整?？梢圆捎冒⑼衅贰⒙辄S解以及異丙腎上腺素等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組采用心臟起搏器安置術(shù)治療：靜脈穿刺一般采用股靜脈、鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈,鞘插入靜脈,臨時(shí)起搏電極送入右心室。在電極被成功刺穿并插入鞘中之后,鞘應(yīng)用含肝素的生理鹽水沖洗。然后將臨時(shí)起搏電極或四極電生理電極通過鞘送入右室心尖部或其附近。如果心尖不能滿足感知和起搏的要求,也可以放置在右心室流出道內(nèi)。置入過程中應(yīng)注意溫和操作,以免誘發(fā)惡性室性心律失常。電極放置正確后,遠(yuǎn)端連接臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器的負(fù)極。近端電極與正極相連。臨時(shí)起搏的電極位置和起搏閾值的確定與永久起搏相同。除了圖像下的解剖位置外,最重要的是通過門檻定位,特別是在床邊盲目插入時(shí)。臨時(shí)起搏閾值可以通過將心室感知靈敏度設(shè)置為2.5 mV 左右,然后以60 次/min 的頻率起搏(如果患者的心率>60 次/min,則比患者自身心率高出10 次/min),逐漸減少起搏輸出,直到起搏不能捕捉到心室,能夠捕捉到心室的最低起搏電壓是起搏閾值,通常要求起搏閾值低于1 V。固定電極與鞘管,在皮膚切口處縫針,打結(jié)后將線插入鞘管側(cè)孔,留出適當(dāng)長(zhǎng)度打結(jié),防止鞘管從靜脈中突出,如鞘管末端的鎖定器可擰緊固定電極,防止脫位或移位。起搏電極在鞘外約20 cm處用酒精紗布纏繞。之后用無菌薄膜或膠帶固定,電極導(dǎo)線和臨時(shí)起搏器的連接頭部分也要貼在體表上,以避免因牽引力而脫位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療后心功能指標(biāo)及血壓水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能改善2 級(jí)；有效：心功能改善1 級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效13 例,有效10 例,無效2 例,治療總有效率為92.00%(23/25)；對(duì)照組顯效7 例,有效10 例,無效8 例,治療總有效率為68.00%(17/25)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)。

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后,觀察組LVEDD、LAD、LVESD、LVEF 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組治療后血壓水平對(duì)比 治療1、6、12 個(gè)月,觀察組舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表2 兩組治療后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

緩慢性心律失常屬于臨床上一種常見心血管疾病,這種疾病的發(fā)生與患者存在的冠心病有較為密切的關(guān)聯(lián)［8］,患者的冠狀血管腔出現(xiàn)狹窄以及阻塞,最終會(huì)導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺氧缺血甚至壞死,屬于一種臨床上常見的綜合癥,近年來臨床研究中顯示緩慢性心律失常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要病因,目前臨床上對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥進(jìn)行治療時(shí)所選擇的治療方案為心臟起搏器的安置術(shù),這種治療方式不僅能夠很大程度上緩解患者的病情,還能使患者的心率得到調(diào)節(jié),有助于改善患者的全身供血量,使患者的頭暈乏力癥狀得到有效控制［9］。緩慢性心律失常在慢性病中的發(fā)病率相對(duì)較高,且近年來有年輕化趨勢(shì)。緩慢性心律失常的危險(xiǎn)因素很多,如高血壓、吸煙史、家族史和高膽固醇［10］。研究數(shù)據(jù)顯示,吸煙是中青年緩慢性心律失常患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的不同階段有影響。其主要機(jī)制是血小板聚集、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)和心肌能量代謝異常。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張功能減弱,血小板聚集和纖維蛋白原增多,并加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［11］。植入式起搏器植入是治療慢性心律失常安全有效的方法。術(shù)后并發(fā)癥,如心悸、頭暈、頭部腫脹、疲勞、活動(dòng)、血管搏動(dòng)等不適對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康有一定影響［12］。因此,掌握各種并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施,細(xì)化術(shù)中操作,對(duì)提高手術(shù)成功率、促進(jìn)康復(fù)非常重要。

綜上所述,緩慢性心律失常患者采用心臟起搏器安置術(shù)治療效果更好,可改善患者心功能指標(biāo)及血壓水平,臨床可用價(jià)值高。