腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠手術切口不使用抗菌藥臨床效果及預后分析

申秀榮

異位妊娠是一種急腹癥,在婦科臨床較為常見,指所有受精卵在宮腔之外的位置著床,發病率較高［1］。異位妊娠治療中開腹手術具有較大的創傷,近年來,腹腔鏡手術在不斷進展的腹腔鏡技術的作用下得到了日益廣泛應用,其比傳統手術具有較小的創傷,患者具有較小的痛苦、較少的并發癥［2］。在患者健康的影響因素中,術后切口感染占有重要地位［3］。本研究統計分析了2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例異位妊娠患者的臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例異位妊娠患者臨床資料,隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組,每組50 例。腹腔鏡手術組患者年齡25～40 歲,平均年齡(28.35±4.62)歲；妊娠次數：0～2 次有27 例(54.00%),3～5 次有23 例(46.00%)；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部24 例(48.00%),峽部15 例(30.00%),傘部7 例(14.00%),間質部3 例(6.00%),卵巢1 例(2.00%)；產婦類型：初產婦33 例(66.00%),經產婦17 例(34.00%)。開腹手術組患者年齡26～41 歲,平均年齡(29.43±4.85)歲；妊娠次數：0～2 次有26 例(52.00%),3～5 次有24 例(48.00%)；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部23 例(46.00%),峽部16 例(32.00%),傘部6 例(12.00%),間質部4 例(8.00%),卵巢1 例(2.00%)；產婦類型：初產婦32 例(64.00%),經產婦18 例(36.00%)。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經臨床表現、病史、B 超檢查確診為異位妊娠；②均符合異位妊娠的診斷標準［4］；③均有一定程度的陰道出血、腹痛等癥狀。排除標準：①有凝血功能障礙；②有免疫系統疾病；③有手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡手術組 幫助患者取頭低臀高仰臥位,對患者進行氣管插管全身麻醉,運用三孔法,將切口分別開在臍孔正中、左麥氏點、右麥氏點,在臍孔下用氣腹針穿刺,將二氧化碳氣體注入,建立氣腹,維持壓力在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。用10 mm Trocar 椎鞘對腹腔進行穿刺,將腹腔鏡置入,對腹腔、盆腔情況進行檢查,然后在左麥氏點、右麥氏點將第二個、第三個穿刺點確定下來,將5 mm Trocar 椎鞘放入其中,將其設定為手術操作點。術中給予其卵巢胚胎剔除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術治療,在此過程中嚴格依據患者異位妊娠部位、破裂情況、生育要求進行操作。將異位妊娠腫脹部位切開,然后將妊娠物取出來,之后創面電凝止血。同時給予患者輸卵管造口術、粘連松解術治療,術后埋藏縫合臍部切口,在此過程中充分利用吸收線,不縫合左右下腹切口,只使用創可貼粘貼。手術后不使用抗菌藥。

1.3.2 開腹手術組 對患者進行連續硬膜外麻醉或腰硬麻醉,幫助患者取平臥位,將一長度為5 cm 左右的切口縱行開在患者下腹,逐層開腹進入腹腔。依據患者異位妊娠部位、破裂情況、生育要求給予其卵巢胚胎剔除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術治療。手術后不使用抗菌藥。

1.4 觀察指標 隨訪1 周,比較兩組患者手術相關指標(術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后腹痛消失時間、術后住院時間)及術后鎮痛情況、并發癥(切口感染、發熱)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 腹腔鏡手術組患者術中出血量(47.41±7.52)ml 少于開腹手術組的(82.61±9.08)ml,術后肛門排氣時間(9.15±1.46)h、術后腹痛消失時間(39.67±3.48)h、術后住院時間(5.49±1.00)d 均短于開腹手術組的(19.40±3.25)h、(62.71±6.20)h、(7.60±1.61)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

注：與開腹手術組比較,aP<0.05

2.2 兩組術后鎮痛、并發癥發生情況比較 腹腔鏡手術組患者的術后鎮痛率8.00%(4/50)低于開腹手術組的42.00%(21/50),術后并發癥發生率4.00%(2/50)低于開腹手術組的16.00%(8/50),差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后鎮痛、并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥,是早期妊娠患者死亡的主要原因［5］,開腹手術是臨床傳統治療方法,但是由于術中具有較大出血量、較長的術后恢復時間,因此會對患者預后造成不良影響［6-8］。腹腔鏡手術具有微創性,比傳統手術具有較少的出血量、切口小,能夠減少切口暴露引發的術后感染情況［9］。此外,腹腔鏡手術能保留輸卵管,預防盆腔粘連［10］。

相關醫學研究表明［11-13］,在異位妊娠治療中,與開腹手術后不使用抗菌藥的患者相比,腹腔鏡手術后不使用抗菌藥的患者各項手術指標較好、術后感染率較低。本研究結果表明,腹腔鏡手術組患者術中出血量(47.41±7.52)ml 少于開腹手術組的(82.61±9.08)ml,術后肛門排氣時間(9.15±1.46)h、術后腹痛消失時間(39.67±3.48)h、術后住院時間(5.49±1.00)d均短于開腹手術組的(19.40±3.25)h、(62.71±6.20)h、(7.60±1.61)d,差異均具有統計學意義(P<0.05),但兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡手術組患者的術后鎮痛率8.00%(4/50)低于開腹手術組的42.00%(21/50),術后并發癥發生率4.00%(2/50)低于開腹手術組的16.00%(8/50),差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明在異位妊娠治療中術后不使用抗菌藥的情況下,與開腹手術相比,腹腔鏡手術的效果更好。

綜上所述,與開腹手術相比,異位妊娠治療中腹腔鏡手術后不使用抗菌藥臨床效果及預后較好,值得推廣。