他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察

郭艷豐

缺血性腦血管疾病,屬于神經內科疾病,具有致殘率高,致死率高的特點,且發病及病情變化快,對患者的生命安全造成較大威脅,在接受及時有效的治療后,仍可能出現后遺癥影響預后,在傳統的治療中以改善微循環,糾正水電解質紊亂為主,但缺乏結合疾病特點進行治療［1］。在該疾病的治療上,應當進行早期溶栓改善腦循環,并以減輕神經功能缺損,預防并發癥為主要方向。在傳統治療中阿司匹林或者硫酸氫氯吡格雷片為主要藥物,但抗血小板效果較差［2］。他汀類藥物則屬于降脂藥物,在缺血性腦血管疾病中應用廣泛,但長期使用也會引起不良反應,特別是腸胃不適［3］。本文選取本院2020 年1～12 月收治的確診為缺血性腦血管疾病的110 例患者進行臨床研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的確診為缺血性腦血管疾病的110 例患者為研究對象,依據隨機法分為觀察組與對照組,各55 例。本研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合疾病診斷標準,均經過顱腦CT 或者MRI 檢查確診,臨床資料完整,無中途退出患者。排除標準：存在嚴重臟器功能不足、惡性腫瘤、腦皮質病變、嚴重呼吸系統疾病、凝血功能障礙,對本次治療藥物過敏的患者。其中,觀察組男33 例,女22 例；年齡46～73 歲,平均年齡(66.7±7.1)歲。對照組男35 例,女20 例；年齡45～74 歲,平均年齡(65.4±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療,包括改善微循環、糾正水電解質以及降低顱內壓。

對照組采用抗血小板聚集藥物治療,給予患者阿司匹林腸溶片(哈爾濱天地藥業有限公司,國藥準字H23021514)及硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20120018)治療,阿司匹林腸溶片1 次/d,100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片1 次/d,75 mg/次。

觀察組采用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療。在對照組基礎上聯合瑞舒伐他汀(濟南金達藥化有限公司,國藥準字H20090155)治療,1 次/d,20 mg/次。

兩組患者均連續用藥1 個月,可結合患者的血脂水平變化,進行用藥劑量的調整。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、缺血性腦梗阻發生率、日常生活活動能力評分、SSS 評分、治療前后血脂水平。采用Baethel 指數評價量表評定患者日常生活活動能力,評分越高,患者日常生活活動能力越好。采用SSS 量表評定患者神經功能缺損程度,評分越高,患者神經功能恢復程度越好,具體評定內容包括眼球運動、語言意識、上下肢肌力、手肌力和步行能力等［4］。兩組患者均于24 h 內進行CT檢查,對比缺血性腦梗阻發生率。血脂水平包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀有明顯減輕,SSS 評分升高>45%,且病殘程度在1～3 級；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉,SSS 評分升高≥17%,且病殘程度維持在4～5 級；無效：患者臨床癥狀維持且可能出現惡化趨勢,SSS 評分升高幅度<17%,病殘程度已經>5 級。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組顯效27 例,有效24 例,無效4 例,總有效率為92.7%(51/55)；對照組顯效20 例,有效22 例,無效13 例,總有效率為76.4%(42/55)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.636,P<0.05)。

2.2 兩組日常生活活動能力評分及SSS 評分對比 治療前,兩組日常生活能力、SSS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組日常生活能力評分、SSS 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活活動能力評分及SSS 評分對比(,分)

表1 兩組日常生活活動能力評分及SSS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組缺血性腦梗阻發生率對比 觀察組缺血性腦梗阻發生率為3.6%(2/55),低于對照組的14.5%(8/55),差異有統計學意義(χ2=3.960,P<0.05)。

2.4 兩組治療前后血脂水平對比 治療前,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比 (,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平對比 (,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

缺血性腦血管疾病,多發于中老年患者,由于動靜脈閉塞則會引起腦組織缺氧,會損傷患者的神經功能,而血脂異常也會誘發缺血性腦血管疾病,因此應當重視血脂指標變化,促使閉塞血管再通,調節血脂水平［5］。在常規治療中,阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板聚集,在改善神經功能缺損以及血脂水平上存在劣勢,故而需要聯合其他藥物共同改善患者的臨床病癥。

瑞舒伐他汀屬于常見的他汀類藥物,其作用在于降低血脂水平,更好的預防缺血性腦血管病的發生。瑞舒伐他汀可以加快內皮型,一氧化氮合成酶的生成,從而抑制血小板的凝聚,有助于降低血液粘稠度并維持粥樣斑塊的穩定性,而阿司匹林腸溶片則可以抑制血小板環氧化酶［6］。也可以起到抗血小板聚集的作用,同時有助于患者的血管擴張,改善供血功能。阿司匹林屬于常見的一類抗血小板藥物,是常用的非甾體類消炎藥,可以減少患者血栓素的含量,有助于抑制血小板的聚集,從而改善病情,降低死亡率［7］。結合相關研究結果,老年患者的機體功能逐步下降,在使用過程中阿司匹林本身對胃黏膜有一定的破壞［8］,故而長期使用有胃腸道反應,并有學者提出患者有藥物依賴性,導致阿司匹林的臨床使用受到制約［9］。而硫酸氫氯吡格雷片則可以對二磷酸腺苷和血小板受體的結合進行抑制。在聯合多種藥物下能夠更好地提升溶栓效果,有助于防止血栓形成,促使閉塞的血管再通,從而達到良好的治療效果［10］。

本次研究中,對照組單獨使用抗血小板聚集藥物,一定程度上提高了血管再通力,可減少缺血性腦梗阻的發生。此外,有學者提出,聯合阿司匹林和氯吡格雷治療,可預防血栓,防止相關疾病癥狀,而氯吡格雷藥物能夠抑制血小板的聚集并對患者的心功能產生強化效果,對于合并心血管疾病的患者也具有治療意義［11］。結合本次研究結果,治療后,兩組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明氯吡格雷則對消化道內皮生長因子有抑制,可以修復胃黏膜,不會對患者的消化道產生較大的影響,故而用藥安全性得到了保障。可見,在針對缺血性腦血管疾病患者的治療中,采用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療效果顯著,一方面可恢復患者的血脂指標,另一方面可改善生活能力及神經功能缺損程度,采用上述聯合治療方案,針對患者治療改善具有重要價值,整體方案得到了認可［12］。

綜上所述,采用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療缺血性腦血管疾病患者,不僅可以調節血脂水平,還能夠降低缺血性腦梗阻的發生率,有利于患者日常生活能力的提升,并由此改善神經功能缺損度,具有較好的臨床應用價值。