針刺治療危重癥患者胃腸功能損傷的療效

謝敏飛 許海陽 馮文菊 婁敏娟

[摘要] 目的 分析針刺在危重癥胃腸功能損傷患者中的應用效果。 方法 選取2019年3月至2020年3月浙江省臺州醫院診療的危重癥并發胃腸功能損傷患者55例進行研究。通過隨機數字表法將其分為研究組（n=28）與對照組（n=27）。對照組患者給予相應的西醫實施對癥治療，研究組在對照組治療的基礎上聯合針刺法治療。觀察比較干預前后兩組患者的中醫證候積分情況和胃排空時間及24 h胃殘留量情況。 結果 干預前，研究組與對照組患者的中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的中醫證候積分均下降，且兩組內干預前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，研究組患者的中醫證候積分明顯低于對照組患者，且差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的胃排空時間及24 h胃殘留量比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的胃排空時間均縮短，且研究組患者的胃排空時間短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對危重癥胃腸損傷患者實施針刺聯合相應的西醫治療，可明確緩解患者的臨床相關癥狀，并有效改善患者的胃動力功能，故可有效改善患者的胃腸道功能。

[關鍵詞] 危重癥;胃腸功能損傷;針刺;胃動力

[中圖分類號] R245.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acupuncture in critically ill patients with gastrointestinal function injury. Methods From March 2019 to March 2020， a total of 55 critically ill patients with gastrointestinal function injury in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected for the study. They were divided into the study group （n=28） and the control group （n=27） by random number table method. The patients in the control group were given the corresponding western medicine to implement symptomatic treatment， and the study group was treated with acupuncture based on the treatment in the control group. The TCM syndrome scores， gastric emptying time， and 24 h gastric residual volume were observed and compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in the TCM syndrome score between the study group and the control group （P>0.05）. After the intervention， the TCM syndrome score of the two groups decreased. Moreover， there was a significant difference between the two groups before and after the intervention （P<0.05）. The TCM score of the study group after the intervention was significantly lower than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before the intervention， the differences in the gastric emptying time and 24 h gastric residual volume between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. After the intervention， the gastric emptying time was shortened in both groups. The gastric emptying time in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the 24 h gastric residual volume was reduced in both groups， and the 24 h gastric residual volume in the study group was less than that in the control group. The differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with corresponding western medicine treatment for critically ill patients with gastrointestinal injury can clearly relieve the clinically relevant symptoms of patients and effectively improve the gastric motility function of patients， so it can effectively improve the gastrointestinal function of patients.936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal function injury; Acupuncture; Gastric motility

危重癥患者的胃腸功能在其疾病的發展中具有關鍵性的作用。正常條件下，胃腸道應具備吸收和消化營養物質以及調控腸道菌群、內分泌和免疫功能等功能。研究提示，需要具備血流灌注、胃腸道動力及分泌、腸道微生物的相互作用等因素，才能保證胃腸功能正常進行[1-3]。而危重癥患者伴隨如缺血缺氧等血流動力學改變等癥狀，從而進一步引起患者機體胃腸道功能的損傷，如導致腸黏膜屏障的損傷，引起腸道菌群的失調與細菌和內毒素的移位。研究表明，重癥感染、燒傷以及重型胰腺炎等危重癥患者發生腸功能損傷的幾率為58.2%[4]，同時腸功能受損是引發多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的關鍵步驟。由此可見，危重癥患者的胃腸功能損傷嚴重威脅患者生命健康，防治危重癥患者胃腸功能損傷具有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月浙江省臺州醫院診療的危重癥并發胃腸功能損傷患者55例。納入標準[5]：①年齡>18歲;②均為危重癥患者;③伴隨胃腸功能損傷，并符合相關診斷標準;④患者對本研究知情并簽訂同意書。排除標準[6]：①并發消化道出血等不支持腸內營養支持者;②惡性腫瘤患者;③妊娠期或哺乳期女性;④治療依從性較差或不配合者。通過隨機數字表法將其分為研究組（n=28）與對照組（n=27）。研究組男15例、女13例;年齡19～83歲，平均（56.12±9.16）歲;重癥肺炎患者12例、腦血管疾病患者16例。對照組男15例、女12例;年齡21～80歲，平均（55.86±8.37）歲;重癥肺炎患者13例、腦血管疾病患者14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予相應的西醫實施對癥治療，包括呼吸困難患者必要時上呼吸機實施呼吸支持、糾正腸道微生態平衡并保護胃腸黏膜以及恢復胃動力、糾正患者電解質并給予患者腸內營養支持治療以及抗感染治療等。研究組在對照組治療的基礎上實施針刺法治療。具體操作如下：選取足三里、天樞為主穴，上巨虛、中脘、合谷、曲池為配穴實施針刺，每次留置針時間為30 min，1次/d，連續治療1周[7]。常用針的規格：粗28～30號、長1～3寸。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察比較干預前后兩組患者的中醫證候積分情況。中醫證候積分評價體系由神疲肢倦、少氣懶言、大便溏薄、食后腹脹以及面色萎黃五部分組成，單項評分計0、1、2、3分，計算各項總分，評分越高提示病情越嚴重[8]。②分析比較兩組患者干預前后的胃排空時間及24 h胃殘留量情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫證候積分比較

干預前，研究組與對照組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的中醫證候積分較干預前均下降，差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者的中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃排空時間、24 h胃殘留量比較

干預前，兩組患者的胃排空時間及24 h胃殘留量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的胃排空時間均縮短，且研究組患者的胃排空時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸功能的損傷與急危重癥應激、多器官功能障礙綜合征密切相關。研究顯示，有78.8%的多器官功能障礙綜合征患者發生胃腸功能損傷[9-10]。針對危重癥患者胃腸功能損傷，目前臨床上還沒有特效的藥物。

結合危重癥患者胃腸功能損傷表現出的不同癥狀，中醫將其劃為“腹脹”“泄瀉”“便秘”及“痞滿”等不同范疇。危重癥患者病久而體虛，逐漸轉變為陽虛，遂成虛痞;患者因為脾胃受損，以至于濕滯內生，清濁不分且混雜而下，乃為泄瀉;危重癥患者陰陽氣血虧虛等可引發便秘等[11-12]。

針刺法依據中醫倫理對患者特定穴位實施針刺，以經絡和腧穴的傳導作用并采用特定的操作方法使陰陽協調并抵抗病邪。研究表明，通過采用針刺法，可有效保護患者的胃黏膜，提高患者的免疫功能及增強胃動力，使患者腸道微生態恢復平衡，最終得以改善危重癥患者的胃腸功能[13]。臨床上胃腸功能損傷實施針刺治療較為常見，研究提示，針刺在消化道的消化吸收功能中起著調節作用[14]。針刺治療胃腸功能損傷的機制可能為通過軀體神經與血管壁神經叢傳入沖動，經由脊髓傳至腦部中樞，取得與內臟的聯系，再以植物神經系統和體液等方式傳出，最終通過調節胃腸電活動、改善胃腸黏膜的血運、調節內分泌及提高免疫力等途徑達到改善胃腸道功能的效果[15-18]。

針對胃腸損傷患者實施針刺，應選取脾經、胃經以及大腸經穴位。本研究選擇天樞與足三里為主穴，天樞乃大腸經募穴，而足三里則為胃經下合穴，兩者聯合可達溫中健脾之功效。本研究結果顯示，干預前，研究組與對照組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的中醫證候積分均下降，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者的中醫證候積分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，對危重癥胃腸損傷患者給予針刺聯合相應的西醫治療，可有效緩解相關臨床癥狀。姚婷[19]針對重癥急性胃腸損傷患者分別給予單純西醫常規治療和手足同名經配穴針刺手法結合西醫常規治療，結果發現，實施手足同名經配穴針刺手法結合西醫常規治療的患者顯效明顯，且可以顯著改善患者的部分胃腸功能，與本研究相關結果一致。本研究干預前，兩組患者的胃排空時間及24 h胃殘留量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的胃排空時間均縮短，且研究組患者的胃排空時間短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），證實針刺聯合常規治療危重癥胃腸損傷患者可明顯改善其胃動力功能。有研究提示，針刺之所以能調控胃電節律紊亂，是因為針刺使得患者胃竇組織中如5-羥色胺、胃泌素、內皮素及生長抑素等的儲存增多[20]。劉宇等[21]選取ICU病房的危重癥胃腸功能障礙患者60例，將其分為電針與常規治療聯合組和常規治療組，其研究結果顯示，治療第7天電針與常規治療聯合組患者的胃排空時間明顯短于常規治療組、24 h胃殘留量明顯少于常規治療組，與本研究結果一致。936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

綜上所述，針對危重癥胃腸損傷患者實施針刺聯合相應的西醫治療，可明顯緩解患者的相關癥狀，并有效改善患者的胃動力功能，有利于患者的胃腸道功能恢復正常。

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（收稿日期：2021-05-31）936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3