超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的預測價值

陳欣，張建康，張云霞

榆林市第二醫院超聲醫學科，陜西 榆林 719000

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是臨床中常見的惡性腫瘤，其特殊性在于腫瘤最大徑不超過1 cm，病灶體積較小，且常伴有其他類型的甲狀腺疾病，因此容易發生誤診、漏診[1]。影像學檢查是臨床中篩查PTMC的常用方法，其中超聲檢查具有安全、無創、操作便捷、實時成像等優點，在臨床中廣泛應用。近年來超聲檢查技術不斷發展，PTMC檢出率也不斷上升。隨著疾病發展，PTMC會出現區域性淋巴結轉移，可累及淋巴系統，但早期淋巴結轉移具有隱匿性，超聲檢查無明顯特征，導致術前檢出率較低[2]。基于此，本研究探討超聲檢查對PTMC頸部淋巴結轉移的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月榆林市第二醫院收治的PTMC患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診為PTMC；②臨床資料完整。排除標準：①入院前接受過放化療、手術治療或內分泌治療；②合并血液系統或免疫系統疾病；③肝腎功能異常。依據納入和排除標準，本研究共納入96例患者，其中，女73例，男23例；年齡21～70歲，平均（42.79±10.44）歲；單發病灶77例，多發病灶19例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法

手術前進行超聲檢查，應用ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超診斷儀和頻率為9、11 MHz的線陣探頭。患者取仰臥位，肩下墊枕，以便將頸部充分暴露，檢查一側頸部時囑患者將頭轉向對側。首先進行連續性滑行掃查，縱、橫、斜多方位、多切面對頸部、甲狀腺、頸部淋巴結Ⅰ～Ⅶ區，尤其是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區進行掃查，并根據病灶具體情況對檢查深度、增益、聚焦部位進行調整，以此獲得最佳圖像。記錄甲狀腺結節各個象限的特征，包括大小、形態、位置、回聲、微鈣化、血流情況等，記錄頸部淋巴結特征，包括位置、大小、血流、微鈣化、囊性變、內部結構高回聲情況等。由2名專業的超聲醫師對超聲圖像進行分析，評價前醫師均未知患者的病理檢查結果。

1.3 頸部淋巴結轉移陽性超聲特征

頸部淋巴結轉移陽性超聲特征為伴有微鈣化點、囊性變、淋巴結變圓、內部結構高回聲、內部血流豐富等[3]。

1.4 觀察指標

分析患者的超聲圖像特征，以及超聲檢查對PTMC患者頸部淋巴結轉移的檢出率，比較頸部淋巴結轉移陽性與頸部淋巴結轉移陰性PTMC患者的超聲圖像特征。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗分析超聲與病理檢查結果的一致性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理及超聲檢查結果

病理檢查結果顯示，96例患者中，頸部淋巴結轉移陽性54例（56.25%），頸部淋巴結轉移陰性42例（43.75%）。超聲提示頸部淋巴結轉移43例，其中37例與病理檢查結果相符，另外6例為假陽性；頸部淋巴結呈腫大形狀，結節邊界欠清，分布不均勻，結節縱徑大于橫徑，且內部有小鈣化。Kappa一致性檢驗結果顯示，Kappa值為0.539，P＜0.01，提示超聲與病理檢查結果的一致性中等。

2.2 頸部淋巴結轉移陽性和陰性PTMC患者超聲圖像特征的比較

頸部淋巴結轉移陽性PTMC患者中病灶多發、微鈣化及粗大鈣化、腫瘤與甲狀腺被膜接觸、邊界模糊、腫瘤內部有血流信號的比例均高于頸部淋巴結轉移陰性患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。頸部淋巴結轉移陽性和頸部淋巴結轉移陰性PTMC患者的腫瘤位置、縱橫比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 頸部淋巴結轉移陽性和陰性PTMC患者超聲圖像特征的比較

2.3 頸部淋巴結轉移陽性超聲特征的比較

頸部淋巴結轉移陽性PTMC患者中≥4項超聲特征（從上文1.3中頸部淋巴結轉移陽性超聲特征中選?。┑谋壤黠@高于頸部淋巴結轉移陰性患者，差異有統計學意義（χ2=12.216，P＜0.01）。（表2）

表2 頸部淋巴結轉移陽性和陰性PTMC患者的陽性超聲特征分布[ n（%）]

3 討論

研究表明，PTMC患者淋巴結轉移的發生率較高，甚至原發灶很小時，頸部淋巴結也可出現廣泛轉移[4]。淋巴結轉移作為惡性腫瘤的一種生物學行為和表現，代表著腫瘤已突破病灶原來位置并發展至區域淋巴結，屬于惡性腫瘤晚期狀態，預后相對較差。有學者指出，淋巴結轉移情況是PTMC預后的重要因素之一，因此如何簡便有效地提高PTMC的早期診斷率，對制訂有效的治療方案具有一定的參考價值[5-6]。

超聲檢查作為PTMC的常用診斷方法，能夠有效檢出直徑2 mm的囊實性結節及3 mm的實性結節，且對內部回聲逐漸增高、形態不規則、伴有微鈣化點、內部血流豐富等具有典型特征的轉移性淋巴結易作出判斷，可進一步提高甲狀腺微小癌的早期診斷率；但超聲檢查具有一定的局限性，早期淋巴結轉移不易顯示以上典型特征，超聲檢查診斷腫瘤結節很容易被良性較大結節掩蓋，且存在一定的假陽性，影響早期診斷率[7-8]。國內外研究指出，多發病灶、腫瘤與甲狀腺被膜接觸、腫瘤直徑大、侵襲性強的甲狀腺乳頭狀癌更容易發生頸部淋巴結轉移，以上皆屬于腫瘤的侵襲性生物學特征，腫瘤的侵襲性生長具有一定的特異性，可使邊界模糊，若邊界清晰則說明腫瘤的侵襲性較差，生長速度緩慢[9-10]。俸均繁等[11]研究證實了PTMC病灶和被膜的關系與頸部淋巴結轉移有關。本研究的病理檢查結果顯示，96例患者中，頸部淋巴結轉移陽性54例（56.25%），頸部淋巴結轉移陰性42例（43.75%）。超聲提示頸部淋巴結轉移43例，其中37例與病理檢查結果相符，另外6例為假陽性；頸部淋巴結呈腫大形狀，結節邊界欠清，分布不均勻，結節縱徑大于橫徑，且內部有小鈣化。頸部淋巴結轉移陽性PTMC患者中病灶多發、微鈣化及粗大鈣化、腫瘤與甲狀腺被膜接觸、邊界模糊、腫瘤內部有血流信號的比例均高于頸部淋巴結轉移陰性患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示病灶多發、出現微鈣化及粗大鈣化、腫瘤與甲狀腺被膜接觸、邊界模糊、腫瘤內部有血流信號的PTMC患者更易出現頸部淋巴結轉移。

臨床實踐表明，檢查過程中僅憑以上5項超聲特征的任意一項不能單獨作為判定標準，對PTMC患者超聲圖像特征進行綜合分析才可有效預測頸部淋巴結轉移[12-13]。有研究認為符合≥4項超聲特征能夠預測PTMC頸部淋巴結轉移，且此判斷方法簡便、易于掌握[14-15]。本研究發現，頸部淋巴結轉移陽性PTMC患者中≥4項超聲特征的比例明顯高于頸部淋巴結轉移陰性患者（P＜0.01）。說明綜合分析超聲圖像特征可更好地預測頸部淋巴結轉移。

綜上所述，超聲檢查對PTMC頸部淋巴結轉移具有一定的診斷價值，臨床中可通過綜合分析超聲圖像特征對頸部淋巴結轉移進行預測。