循序漸進式疼痛康復干預聯合心理療法對骨肉瘤術后患者負性情緒及疼痛的影響

張桂英，張志芳，吳瑩瑩

平煤神馬醫療集團總醫院脊柱骨科，河南平 頂山 467000

骨肉瘤是臨床發病率較高的惡性腫瘤，一般由間充質細胞系異常轉化而來。手術治療是延長患者生存期的重要手段，手術可引起一系列應激反應，使患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒，造成患者睡眠質量不佳，影響患者預后質量[1-2]。針對此病患者，采取積極的護理措施對于改善患者預后具有重要意義[3]。近年來，臨床一直在探討有效的護理模式，循證護理應運而生，其通過成立循證小組、尋找循證支持、提出循證問題、開展循證對策，向患者提供科學、合理的護理措施[4]。循序漸進式疼痛康復干預是在常規護理的基礎上進行改善，并能對患者進行多方位的干預，改善護理質量。心理護理在腫瘤患者的預后恢復中擔當十分重要的角色，臨床認為，患者保持良好的心理狀態有利于提高治療及護理效果，因此，臨床需要重視患者心理狀態的調整[5-6]。腫瘤患者多伴有抑郁、焦慮等不良情緒，消極的心態不利于疾病的恢復。所以，在手術治療外，心理護理也非常重要[7]。目前，有關循序漸進式疼痛康復干預聯合心理療法對骨肉瘤術后患者負性情緒及疼痛程度影響的研究較少。本研究根據患者自身情況，制訂干預方案，探究其對骨肉瘤患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的骨肉瘤術后患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診，符合骨腫瘤美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南[8]；②單側膝關節周圍骨肉瘤，均給予手術治療；③語言、溝通、認知無障礙；④年齡18～36歲；⑤臨床資料完整無缺失。排除標準：①合并精神疾病或慢性疾病；②合并其他惡性腫瘤或其他骨科疾病。根據納入、排除標準，共納入100例骨肉瘤術后患者，按康復方法不同分為研究組52例和對照組48例。研究組中，男25例，女27例；年齡18～36歲，平均（22.21±2.15）歲；骨肉瘤部位：股骨上端6例，股骨下端24例，脛骨上端15例，脛骨下端7例。對照組中，男25例，女23例；年齡18～35歲，平均（22.10±2.21）歲；骨肉瘤部位：股骨上端9例，股骨下端22例，脛骨上端11例，脛骨下端6例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

患者均接受手術治療，對照組采取循序漸進式疼痛康復干預。①疼痛護理：依據視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分進行護理計劃的實施，包括與患者積極耐心溝通，傾聽其主訴，激勵患者，使其以積極的心態面對疾病；在病房中播放一些輕音樂來緩解患者焦躁的情緒，增大疼痛閾值；讓患者保持一種舒適的位置，用軟枕墊在腳后跟處，使膝部懸空，放松肌肉，減輕疼痛。②循序漸進式康復護理：a.早期，進行踝關節屈伸運動，小幅度運動逐步至最大限度，每次3～5 min，每天3～4次。b.中期，逐漸完成自主的屈伸膝關節運動，患肢感到輕微酸脹為最大限度，借助拐杖站立、緩慢行走。c.晚期，指導患者進行主動下蹲、過屈、壓腿等動作，并進行適當的肌力及耐力訓練，直至能夠正常行走。

研究組在對照組的基礎上聯合心理療法。①心理干預：分別從患者個體與群體的角度進行治療與教育相結合的心理調節。②認知干預：向患者講解手術和麻醉的原理，并詳細告知注意事項，與患者的談話中，多提一些治療成功的案例，增強戰勝疾病的信心。③行為干預：指導患者正確進行骨骼肌收縮和舒張運動，使肌肉放松，進而改善心情。④術中干預：對患者給予耐心、體貼的照護，進行積極的心理疏導；手術室護士進行術前準備時應盡量保持安靜的環境。⑤術后干預：待麻醉解除，患者恢復知覺后，告知患者手術的情況，并向其解釋術后疼痛是正常的應激反應，按要求接受鎮痛干預能改善癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我護理情況采用Orem自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價患者自我護理情況，該量表共43個項目，滿分172分，評分越高，患者自我護理能力越強[9]。

1.3.2 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價患者睡眠質量，該量表滿分21分，分值越高，睡眠質量越差[10]。

1.3.3 肢體功能采用Harris膝關節功能評分表評價患者肢體功能，該量表滿分100分，分值越高，膝關節功能越好[11]。

1.3.4 疼痛采用VAS評價患者疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越嚴重[12]。

1.3.5 馬斯洛需要層次按層次由低至高分別為生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我實現需要，需要層次越高，恢復越好[13]。

1.3.6 負性情緒①焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分：采用SAS評價兩組患者干預前后的焦慮情況，該量表包含20個維度，分值越高，焦慮程度越高[14]。②抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分：采用SDS評價兩組患者干預前后的抑郁情況，該量表與SAS相同，分值越高，抑郁程度越高[15]。

1.3.7 護理滿意度采用自制護理滿意度調查問卷，信效度檢測結果顯示α信度系數為0.87，內容效度為1.00。滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESCA及PSQI評分的比較

干預前，兩組患者ESCA及PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA評分均明顯高于干預前，PSQI評分均明顯低于干預前，且研究組患者ESCA評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者ESCA及PSQI評分的比較

2.2 Harris膝關節功能評分及VAS評分的比較

干預前，兩組患者Harris膝關節功能評分及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者Harris膝關節功能評分均明顯高于干預前，VAS評分均明顯低于干預前，且研究組患者Harris膝關節功能評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者Harris膝關節功能評分及VAS評分的比較

2.3 馬斯洛需要層次的比較

研究組患者社會需要、尊重需要、自我實現需要比例均高于對照組，生理需要、安全需要比例均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者馬斯洛需要層次的比較[ n（%）]*

2.4 SDS、SAS評分的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均明顯低于干預前，且研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.5 護理滿意度的比較

研究組患者護理滿意度為94.23%（49/52），高于對照組的72.92%（35/48），差異有統計學意義（χ2=8.437，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[ n（%）]

3 討論

骨肉瘤患者人數逐年增加，患者預后問題一直是臨床關注的焦點問題，尤其是膝關節周圍骨肉瘤患者，此類患者的運動系統受到嚴重損害，加上假體置換術的恢復時間較長，患者在一定時期內無法活動，易出現緊張焦慮等不良情緒。此外，很長時間的康復過程中，患者都需要家屬密切照護，很多患者會產生一些心理壓力，諸如給家屬帶來負擔等，易出現自卑、不安等情緒。不良情緒不利于患者的預后恢復，在治療周期內，實施一些有效的護理干預措施可改善患者預后。研究顯示，目前臨床上有多模式護理干預措施，其中，循序漸進式疼痛康復干預相較于常規護理具有一定的針對性，可明顯改善患者生活質量[16]。心理干預是指幫助患者術前術后擺正心態正確面對疾病，以積極的心態面對未來的治療與康復過程，對改善生活質量具有重要意義。目前已經在冠心病患者、接受腹腔鏡泌尿外科手術患者及孕產婦等的護理中應用，且獲得了一定成效[17-19]。

本研究首次探討骨肉瘤患者術后應用心理療法聯合循序漸進式疼痛康復干預的臨床效果，結果顯示，干預后，研究組患者ESCA評分明顯高于對照組，PSQI評分則相反。循序漸進式疼痛康復干預中，主張與患者積極交流，向患者充分解釋疼痛的發生機制，聯合心理干預措施，緩解患者緊張感，增強其治療信心。為患者設置舒適的體位，幫助其放松肌肉，減輕整體性疼痛，以上也有助于患者的睡眠，減輕疼痛對患者睡眠質量及睡眠時間的影響。功能訓練也實施早、中、晚期循序漸進的方式，活動范圍及訓練難度層層遞進，逐級對患肢的肌力及活動度進行訓練，改善患肢血液循環，以此更好地恢復患者肢體功能，縮短術后下床時間，改善預后。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者膝關節功能評分顯著升高，膝關節功能的改善效果顯著；研究組疼痛評分也較對照組低。提示循序漸進式疼痛康復干預能緩解患者緊張的情緒，分散其注意力，進而減輕疼痛，提高身心舒適度。心理護理通過提高患者對疾病的認知能力、轉移患者注意力、鼓勵家庭支持等措施來改善患者負性情緒，鼓勵患者積極面對疾病，增強正性心理，以此能夠緩解心理壓力，減輕患者疼痛。心理干預能夠不斷鼓勵與疏導患者，以最大程度地恢復其自我護理能力，改善肢體功能。

焦慮、抑郁情緒的程度可以用SAS、SDS來測評，醫護人員可以依據評分的高低來制訂干預措施，以緩解不良情緒[20]。本研究結果顯示，干預后，研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，原因可能是，研究組患者及其家屬在術前均接受骨肉瘤相關知識培訓，傳達治療成功的案例，增強患者及家屬的自信心，使其更好地配合后續治療。圍手術期心理干預能有效幫助患者及家屬正確認識疾病，護理人員對患者預后給予更多的關注，并傳達家庭照護的重要性，家屬更能夠有效地激勵患者，給予患者最及時及最大的關懷，有利于患者適應術后生理上的變化并積極調整心態，及時緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

術后隨訪期間，評估患者術后的心理狀態，能夠與患者及家屬進行快速有效的溝通，及時改善其心理狀態，緩解其不良情緒。本研究結果顯示，干預后，研究組患者社會需要、尊重需要、自我實現需要的比例均高于對照組，生理需要、安全需要的比例均低于對照組，差異均有統計學意義。循序漸進式疼痛康復干預中，在不同康復周期內逐步過渡進行肢體康復訓練，聯合心理干預，在進行功能訓練的同時又能激發患者積極心理，有利于康復，幫助患者樹立正確的認識，科學評價自身價值，使其更快適應社會，提高治療信心。

循序漸進式疼痛康復干預聯合心理療法能從疼痛、睡眠、功能等多方面改善生活質量，提高患者滿意度，在此模式下，家屬的參與度很高，患者受到家屬無微不至的關懷，患者心理能感到很大安慰，護理效果也得到提升。

綜上所述，循序漸進式疼痛康復干預聯合心理療法能降低骨肉瘤術后患者疼痛，改善患者肢體運動功能，使患者睡眠質量得到提升，此外還能改善負性情緒及馬斯洛需求層次，患者滿意度較高，值得臨床應用推廣。