激勵式心理干預在老年結直腸癌患者影像學檢查中的應用效果

戴付勤，孔莎，孫亞平，武成莉

河南省人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450003

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國結直腸癌的發(fā)病率較高。結直腸癌患者多表現為便血、排便不盡和便意頻繁等癥狀，若不能及時治療，病情進展到一定程度就會損傷周圍的組織器官，如膀胱、前列腺等，嚴重時甚至還會轉移至肝臟，導致腹腔積液、黃疸等，影響患者的身心健康[1]。盡早對結直腸癌患者進行檢查，明確疾病嚴重程度，才能對患者進行針對性治療，從而達到提高患者臨床療效的目的[2]。但老年患者對影像學檢查知識的認知程度較低，較難完全配合醫(yī)師進行檢查，在一定程度上影響了檢查的順利進行。因此，臨床需在影像學檢查前對老年結直腸癌患者進行護理干預，以消除患者的疑慮，提高其檢查依從性，保證檢查的順利開展[3]。激勵式心理干預主要通過鼓勵的方式提高患者治療的信心，緩解其負性情緒[4]。因此，本研究探討激勵式心理干預在老年結直腸癌患者影像學檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月河南省人民醫(yī)院收治的老年結直腸癌患者。納入標準[5]：①均符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中關于結直腸癌的診斷標準；②近期未接受過放化療；③臨床資料完整；④年齡≥65歲。排除標準：①合并腸梗阻或消化道出血；②存在影像學檢查禁忌證。依據納入和排除標準，本研究共納入300例老年結直腸癌患者，依據干預的方法不同分為對照組和觀察組，每組150例，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在此基礎上給予激勵式心理干預。對照組中男80例，女70例；年齡65～78歲，平均（72.87±5.14）歲；病程1～18個月，平均（9.14±1.12）個月。觀察組中男85例，女65例；年齡66～80歲，平均（72.15±5.13）歲；病程 1～17個月，平均（8.98±1.13）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，患者入院后及時開展常規(guī)檢查以評估病情嚴重程度，向患者介紹疾病相關知識、影像學檢查的相關知識，適當調節(jié)患者的負性情緒。持續(xù)干預3個月。

觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上給予激勵式心理干預，具體包括以下3個方面：①建立激勵式心理干預小組，小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護士長及多名專科護士。患者入院后護士需及時對患者的理解能力、心態(tài)、病情認知情況及影像學檢查認知情況進行評估。②健康宣教，心理醫(yī)師需根據老年患者的理解能力對其進行針對性的健康宣教。理解能力較強的患者，可通過健康講座、發(fā)放宣傳冊或播放視頻的方式講解影像學檢查相關知識及注意事項；對于理解能力較差的患者，需運用通俗易懂的語言一對一向其講解影像學檢查的相關知識，宣教過程中不斷給予患者口頭鼓勵。③激勵干預，住院期間護士主動與患者進行溝通交流，交流過程中明確患者的真實想法，并耐心詢問患者的困難，幫助患者正確處理，處理期間還需適當給予患者支持與鼓勵；根據患者的心理評估結果，對其開展針對性的心理疏導，向其介紹相關的檢查案例；年齡較高患者的認知功能多存在一定障礙，需由護士一對一對其進行宣教，還需讓家屬從旁協(xié)助宣教；對于年齡相對較輕的患者，可直接通過視頻或發(fā)放宣傳冊的方式宣教。檢查開始前，護士需為患者介紹檢查室環(huán)境、操作醫(yī)師等，并在檢查室內播放音樂，在檢查過程中不斷通過“你能行”“你做得很好”等話語給予患者鼓勵，對其進行心理暗示，給予配合度高且心態(tài)良好的患者口頭表揚和鼓勵，并將其作為榜樣。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分≥50分為存在焦慮，SDS評分≥53分為存在抑郁，總分均為100分，評分越低表示心理狀態(tài)越好[7]。②干預前后，采用河南省人民醫(yī)院自制的檢查知識調查量表評估兩組患者的認知程度，共30個條目，每答對一個條目計1分，評分越高表示檢查知識認知程度越高。③干預后，由護理人員對患者的依從性進行評估，患者積極配合治療、無負性情緒為完全依從，患者基本配合治療、存在輕微負性情緒、未對治療造成影響為部分依從，患者不配合治療并伴強烈負性情緒為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。④采用河南省人民醫(yī)院自制的滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，共36個條目，各維度Cronbach’s α系數為0.821～0.867，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 檢查知識認知程度的比較

干預前，兩組患者檢查知識認知程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者檢查知識認知程度評分均明顯高于本組干預前，且觀察組患者檢查知識認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者檢查知識認知程度評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者檢查知識認知程度評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.01

組別對照組（n=150）觀察組（n=150）t值P值12.22±1.26 12.34±1.32 0.805 0.421 24.24±2.35*27.25±2.12*11.648 0.000干預前 干預后

2.3 依從性的比較

觀察組患者的總依從率為98.67%（148/150），高于對照組患者的93.33%（140/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.556，P=0.018）。（表3）

表3 兩組患者的依從性[ n（%）]*

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為98.67%（148/150），明顯高于對照組患者的92.00%（138/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.493，P=0.006）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[ n（%）]*

3 討論

結直腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病機制較為復雜，主要與腸慢性炎癥、腸腺瘤及不規(guī)律飲食等因素有關[8-9]。影像學檢查是明確結直腸癌患者病情嚴重程度的有效方法之一，根據檢查結果可為患者制訂更為合理的治療方案，有助于進一步提高患者的臨床療效，因此，影像學檢查已廣泛應用于臨床惡性腫瘤的篩查中[10-11]。由于老年患者年齡較大，受年齡、認知等因素的影響，患者極易對影像學檢查產生恐懼、不安等負性情緒，在一定程度上影響了檢查的順利進行[12]。既往臨床主要給予老年結直腸癌患者常規(guī)護理干預，雖能在一定程度上提高患者對影像學檢查的認知，但常規(guī)干預對心理干預的重視程度不足，無法完全緩解患者的恐懼、不安情緒，作用效果不甚理想[13]。激勵式護理主要是在激勵理論的支持下幫助患者發(fā)揮其內在動力，以達到提高患者積極性的目的[14]。激勵式護理通過心理評估、健康宣教和激勵干預，幫助患者緩解負性情緒、改善心理狀態(tài)，在一定程度上提高其治療的信心，使其能夠積極主動配合醫(yī)師進行影像學檢查[15-16]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組。表明激勵式心理干預在緩解患者負性情緒方面效果顯著，可消除老年結直腸癌患者的疑慮。激勵式心理干預根據患者理解能力的不同給予不同的健康宣教，可提高患者對疾病相關知識的認知程度，并通過組織病友交流會使患者與病友間互相交流，不僅能夠提高患者對影像學檢查的認知程度，還能進一步提高其治療的信心[17-18]。激勵式心理干預通過指導家屬多陪伴、鼓勵患者，根據患者配合度和心理狀態(tài)給予肯定和獎勵，不僅能夠增強患者治療的信心，還能促使患者積極配合檢查，有助于進一步提高患者的檢查依從性[19-20]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的檢查知識認知程度評分和總依從率均高于對照組（P＜0.05）。表明加強對老年結直腸癌患者的激勵式心理干預，有助于進一步提高患者對影像學檢查的認知程度，進一步提高其檢查依從性。這是因為激勵式心理干預不斷對患者進行鼓勵，可幫助消除患者的疑慮，在一定程度上提高患者對檢查的信心，促使患者積極主動參與影像學檢查，對提高患者的檢查依從性有重要意義[21-22]。本研究結果顯示，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。表明激勵式心理干預在提高老年結直腸癌患者滿意度方面作用顯著。但本研究中仍有患者對護理干預不滿意，分析原因可能與患者的理解能力低、懷疑醫(yī)護人員的工作能力而導致治療和預后效果不理想有關。提示護士在對患者進行干預時，還需根據其理解能力選擇不同的方法進行宣教，以幫助患者從不同的途徑獲取相關知識，才能確保所有患者都能真正認識到影像學檢查的重要性，從而提高其護理滿意度。

綜上所述，影像學檢查前對老年結直腸癌患者進行激勵式心理干預，能夠有效緩解患者的負性心理狀態(tài)，增強患者對檢查的認知程度和依從性，有助于提高其護理滿意度。