織密疫情防控基層網(wǎng) 激活健康服務(wù)軟要素

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）位于徐匯區(qū)零陵北路2號(hào)，前身為創(chuàng)建于1937年的伯達(dá)利產(chǎn)科醫(yī)院分院，1960年12月更名為日暉醫(yī)院（二級(jí)乙等），2004年為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生改革需要改制為斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心服務(wù)區(qū)域面積3.08 km2，轄19個(gè)居委會(huì)，下設(shè)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開(kāi)設(shè)預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科和安寧療護(hù)科，核定老年護(hù)理床位、康復(fù)床位和安寧療護(hù)床位共193張。中心現(xiàn)有在崗職工217名，衛(wèi)生技術(shù)人員195名，其中正高職稱(chēng)2名，副高職稱(chēng)17名，中級(jí)職稱(chēng)112名，博士研究生在讀2名，碩士研究生12名，本科130名，打造了一支優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍。

中心認(rèn)真貫徹公立醫(yī)院黨的建設(shè)“1+2”文件精神，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、高效、敬業(yè)、奉獻(xiàn)”的精神，秉承“關(guān)愛(ài)生命，共建健康家園”的服務(wù)理念，不斷提升綜合服務(wù)能級(jí)，筑牢新型冠狀病毒肺炎疫情防控網(wǎng)底。

1 蓄力內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化高效能管理運(yùn)行機(jī)制

中心不斷完善制度建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，發(fā)揮服務(wù)示范、管理示范與發(fā)展示范作用。近年來(lái)，中心獲評(píng)全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市首批優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全國(guó)群眾滿(mǎn)意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在2018年中國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)排行榜中位列第三，在2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)中表現(xiàn)突出，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

2 賦能家醫(yī)行動(dòng)，強(qiáng)化全生命周期健康服務(wù)

2011年5月，中心率先實(shí)施社區(qū)全人群覆蓋的家庭醫(yī)生制，設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，探索建立家庭健康評(píng)估體系。2015年11月，作為上海市新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革首批試點(diǎn)單位之一，中心啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.0版，做實(shí)做優(yōu)簽約服務(wù)。在推進(jìn)有效簽約工作方面，關(guān)注老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群，截至2021年年底，中心“1+1+1”簽約率為36.76%，重點(diǎn)人群簽約率為72.07%；在落實(shí)有效服務(wù)方面，做好慢性病長(zhǎng)處方、延伸處方服務(wù)，規(guī)范家庭病床、上門(mén)巡診和功能社區(qū)上門(mén)服務(wù)流程，為居民提供二、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家診療和區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；在開(kāi)展有效管理方面，依托“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)云管理平臺(tái)”動(dòng)態(tài)梳理患者診療費(fèi)用項(xiàng)目，避免費(fèi)用異常現(xiàn)象的發(fā)生，提升簽約居民的健康管理和醫(yī)療費(fèi)用管理能級(jí)。

作為家庭醫(yī)生優(yōu)秀代表，中心朱蘭榮獲了全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)、全國(guó)道德模范提名、全國(guó)三八紅旗手、中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、全國(guó)十大最美醫(yī)生、全國(guó)首屆崗位學(xué)雷鋒標(biāo)兵、上海市先進(jìn)工作者、上海市三八紅旗手標(biāo)兵、上海市十佳醫(yī)生和十佳家庭醫(yī)生等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。她所帶領(lǐng)的江南家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功創(chuàng)建為上海市勞模創(chuàng)新工作室，并先后榮獲全國(guó)五一巾幗標(biāo)兵崗、上海市三八紅旗集體和上海市巾幗文明崗等稱(chēng)號(hào)。2017年4月14日，時(shí)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌到中心視察工作時(shí)，充分肯定了上海市的家庭醫(yī)生工作，并希望能培養(yǎng)出更多像朱蘭一樣的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，更好地服務(wù)社區(qū)百姓。

3 聚焦重點(diǎn)人群，深化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

中心優(yōu)化老年患者就醫(yī)流程，改善老年患者就醫(yī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日托養(yǎng)老所、護(hù)理站等5家機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)全覆蓋，被評(píng)為上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為江南家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所服務(wù)的江南新村創(chuàng)建全國(guó)示范性老年友好型社區(qū)提供了有力支持。中心以社區(qū)家庭為切入點(diǎn)，不斷提升家庭成員的養(yǎng)老照護(hù)技能，探索以居家為基礎(chǔ)，集社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)和生活照料為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型智慧養(yǎng)老模式。2018年4月11日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)調(diào)研了江南家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在的鄰里匯，肯定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作成效，認(rèn)為這種養(yǎng)老模式幫助更多老年人實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老。

4 立足需求導(dǎo)向，推進(jìn)特色化專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)

中心積極探索“專(zhuān)科醫(yī)院-中心-站點(diǎn)-家庭”四站式康復(fù)服務(wù)體系，在社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)上，將康復(fù)服務(wù)全面融入基本醫(yī)療服務(wù)中，打造家門(mén)口的現(xiàn)代康復(fù)平臺(tái)，創(chuàng)建示范性社區(qū)康復(fù)中心。作為《腦卒中康復(fù)的主動(dòng)訓(xùn)練模式推廣應(yīng)用》項(xiàng)目第二完成單位，中心榮獲了第四屆上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

中心積極打造中醫(yī)藥特色診療服務(wù)區(qū)，依托上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院建立中醫(yī)肺病和骨病專(zhuān)科聯(lián)盟，開(kāi)展社區(qū)骨質(zhì)疏松“篩查-干預(yù)-康復(fù)”一體化服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合轄區(qū)居民需求與中心中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)開(kāi)設(shè)了5個(gè)中醫(yī)特色專(zhuān)病門(mén)診。同時(shí)，中心立足商務(wù)樓宇等功能社區(qū)，采用“線上+線下”相結(jié)合的模式打造“中醫(yī)健康薈”，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)、治未病和健康教育等模塊深化中醫(yī)特色智慧健康服務(wù)。通過(guò)完善中醫(yī)藥服務(wù)功能和總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，中心成功創(chuàng)建為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目《溫針治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎》榮獲了第十一屆上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)社區(qū)衛(wèi)生獎(jiǎng)，1人入選上海市名老中醫(yī)師帶徒項(xiàng)目。

中心以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)不斷強(qiáng)化人才培養(yǎng)，參與的《痛風(fēng)及高尿酸血癥患者基層規(guī)范化管理策略及適宜技術(shù)的研究與推廣應(yīng)用》項(xiàng)目榮獲中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，朱蘭家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成的項(xiàng)目《基于家庭醫(yī)生制服務(wù)的家庭健康評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)證研究》榮獲2020年度上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)社區(qū)衛(wèi)生獎(jiǎng)，中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)榮獲2021年度上海市基層衛(wèi)生服務(wù)技能競(jìng)賽暨“謝謝儂”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)風(fēng)采展示活動(dòng)二等獎(jiǎng)。

5 做強(qiáng)智能支撐，加速探索數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展

中心建立的慢性病健康管理支持中心應(yīng)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)集技術(shù)、數(shù)據(jù)和服務(wù)為一體的標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化慢性病防治，將“以病種為核心的單病管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楹诵牡木C合管理”，深入探索社區(qū)醫(yī)療和健康管理并行的新模式。中心推行前置審方系統(tǒng)，審核范圍涵蓋普通處方、中醫(yī)處方、延伸處方和高額處方，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析和智能化研判做到“事前、事中、事后”審方全覆蓋。中心結(jié)合數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在診療過(guò)程中嵌入智能化建設(shè)，包括試點(diǎn)家庭醫(yī)生AI智能語(yǔ)音助手、開(kāi)啟醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革、啟用門(mén)診智能分診系統(tǒng)、試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)以及全面推廣醫(yī)療付費(fèi)“一件事”等，達(dá)到有序、精準(zhǔn)、高效診療。

6 嚴(yán)守基層防線，織密織牢疫情防控安全網(wǎng)

中心通過(guò)明確分塊管理、分區(qū)負(fù)責(zé)、分級(jí)防護(hù)、分點(diǎn)細(xì)化的過(guò)程管理做好社區(qū)疫情防控，扎牢新型冠狀病毒肺炎疫情防控“籬笆網(wǎng)”。截至2021年年底，中心共有48名醫(yī)護(hù)人員參與了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)駐點(diǎn)工作，累計(jì)接收集中隔離觀察人員12 594人，完成隔離點(diǎn)核酸采樣19 631人次，排查重點(diǎn)地區(qū)來(lái)滬人員5 089人次，其中實(shí)施居家隔離健康觀察956人次。為落實(shí)“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”，中心開(kāi)放核酸檢測(cè)服務(wù)，共計(jì)完成核酸采樣43 040人次。為積極推進(jìn)新型冠狀病毒疫苗接種工作，中心先后開(kāi)放19個(gè)疫苗接種點(diǎn)，共計(jì)接種新型冠狀病毒疫苗101 966劑次。

在今后的工作中，中心將進(jìn)一步立足社區(qū)，加快健康服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，深耕社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，提升健康服務(wù)軟實(shí)力，為轄區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。9F02B850-B748-4B1C-A16A-19511F74F814