宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼治療對小兒支氣管哮喘發作期的效果研究

王春華 林潔 尹嫚麗

摘 要 目的：觀察宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發作期的臨床效果。方法：納入2019年2月至2020年8月就診于上海中醫藥大學附屬市中醫醫院兒科門診的支氣管哮喘急性發作期患兒120例，隨機分為湯藥組、敷貼組和湯藥合敷貼組，每組40例。所有患兒給予霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液基礎治療，湯藥組在此基礎上加用宣肺通絡平喘湯內服，敷貼組加用黃芩咳喘散（院內制劑）穴位敷貼，湯藥合敷貼組為加用湯藥合穴位敷貼治療，療程均為7 d。觀察治療后三組中醫證候積分的變化，評價療效。結果：治療后，三組主癥單項中的咳嗽、咯痰積分間差異有統計學意義（P<0.05），三組次癥各單項積分差異均有統計學意義（P<0.05），三組中醫證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異均有統計學意義（P<0.05）。湯藥組中醫證候總有效率為67.5%（27/40），敷貼組為75.0%（30/40），湯藥合敷貼組為80.0%（32/40），三組總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。三組患兒治療期間均未出現明顯不良反應。結論：在常規西藥基礎治療上加用宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發作期的效果確切，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞 支氣管哮喘；宣肺通絡平喘湯；穴位敷貼；發作期

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）08-0032-04

引用本文 王春華， 林潔， 尹嫚麗. 宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼治療對小兒支氣管哮喘發作期的效果研究[J]. 上海醫藥， 2022， 43（8）： 32-35， 54.

Research of effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application on children with bronchial asthma in the attack stage

WANG Chunhua， LIN Jie， YIN Manli

（Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： A total of 120 children with bronchial asthma in the acute attack stage who visited the Pediatric Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University from February 2019 to August 2020 were included， and randomly divided into a decoction group， an application group and a decoction combined application group with 40 cases in each group. All the children were given aerosol inhalation salbutamol sulfate solution combined with budesonide suspension basic treatment， on this basis， the decoction group additionally took Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction for oral administration， the application group was treated with Huangqin Kechuan powder（hospital preparation） acupoint application， and the decoction combined with application group was treated with decoction combined with acupoint application， and the course of treatment was 7 days. The changes of TCM syndrome scores in the three groups after treatment were observed to evaluate the curative effect. Results： After treatment， there were significant differences in the scores of cough and expectoration among the three groups of main symptoms（P<0.05）. There were statistically significant differences in the individual scores of the three groups of secondary symptoms（P<0.05）. The differences among the three groups of TCM syndrome total score， main symptom score and secondary symptom score were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the decoction group was 67.5%（27/40）， that in the application group was 75.0%（30/40）， and that in the decoction combined application group was 80.0% （32/40）， and the difference of total effective rate among the three groups was statistically significant（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the three groups during the treatment. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， the addition of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction and acupoint application in the treatment of children with bronchial asthma during the attack stage is effective， which is worthy of further clinical application.DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

KEY WORDS bronchial asthma； Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction； acupoint application； attack stage

哮喘是一種極為普遍的呼吸道疾病，臨床上常出現喘促、陣發性咳嗽、少痰或者無痰等癥狀，易引起氣道變應性以及高反應性[1-2]。冬春、春夏季節交換時容易發作。據相關資料顯示，我國小兒支氣管哮喘的發病率正逐年升高[3]，該病易反復發作且病程長，嚴重影響患兒日常生活，加重患兒家庭經濟負擔[4]。傳統中醫認為此病乃小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎三臟功能失常，對津液的運化失常，凝液成痰，阻于氣道而發[5]。西醫治療本病主要在于控制急性癥狀，采用的常規止咳平喘藥物不良反應相對較多，家長擔心其副作用，依從性差[6]。本研究在西醫治療基礎上結合使用宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發作期患兒，評價其改善臨床癥狀，縮短病程，減少激素使用劑量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月至2020年8月就診于上海中醫藥大學附屬市中醫醫院兒科門診的6～12歲支氣管哮喘急性發作期患兒120例，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標準。按隨機數字表法分為湯藥組、敷貼組和湯藥合敷貼組，每組40例。湯藥組男24例、女16例，平均年齡（8.03±1.824）歲，平均病程（3.81±0.39）個月。敷貼組男20例、女20例，平均年齡（8.03±1.381）歲，平均病程（3.83±0.40）個月。湯藥合敷貼組患兒男19例、女21例，平均年齡（8.18±1.779）歲，平均病程（3.86±0.34）個月。三組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患兒監護人均知情同意并簽署同意書。排除重癥肺炎或并發其他嚴重心、肝、腎等疾病者。

1.2 方法

所有患兒均接受霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業有限公司）聯合布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司）基礎治療：硫酸沙丁胺醇溶液劑量按照體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重>20 kg則每次5 mg；布地奈德混懸液1 mg/次，每日早晚各1次。在此基礎上，湯藥組加用宣肺通絡平喘湯：炙麻黃6 g、杏仁9 g、甘草5 g、炙蘇子9 g、姜半夏9 g、辛夷6 g、蟬衣6 g、地龍9 g、僵蠶9 g、黃芩9 g、前胡9 g、紫菀9 g、炙百部9 g（廣東一方制藥有限公司），所有顆粒藥物倒入容器中，加入60～100 mL開水，每日1劑，早、晚飯后30 min各1次。敷貼組加用黃芩咳喘散穴位敷貼（院內制劑，上海市監督管理局批件號Z05190753）：黃芩、白芥子、細辛、甘遂等，15 g/袋，1袋藥物加米醋15 mL調拌后搓成6個彈丸，蘸上少許姜汁，用膠布敷貼在天突、大椎、兩側定喘、膻中、身柱穴位上，6～9歲敷貼4 h，10～12歲6 h，隔日1次，4次/周。湯藥合敷貼組則為宣肺通絡平喘湯聯合穴位敷貼，方法同上。1周為1個療程。跟蹤觀察或電話隨訪7 d，積極回答患兒家長提出的問題，增加患兒和家長依從性，診治期間氧氣飽和度低于94%則給予吸氧治療，合并細菌感染者選用合適抗生素。

1.3 療效評價

參照《中醫兒科病證診斷療效標準·哮喘（修訂）征求意見稿》[8]對治療前后的中醫癥狀體征進行量化評分。中醫證候療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》[9]，證候積分減少率=（治療前癥候療積分和-治療后癥候療積分和）/治療前癥候療積分和×100%。依據癥狀體征改善情況和證候積分減少率將療效分為臨床控制、顯效、有效、無效。（1）臨床控制：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀及肺部聽診哮鳴音等體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀偶有發作，肺部聽診哮鳴音基本消失，不需用藥即可緩解，70%≤證候積分減少率<95%。（3）有效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀仍有發作，但較治療前好轉，肺部聽診偶可聞及少許哮鳴音，30%≤證候積分減少率<70%。（4）無效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀及肺部聽診哮鳴音無明顯改善，甚至加重，證候積分減少率<30%。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組中醫主癥單項積分比較

治療后，三組主癥各單項積分均較同組治療前明顯下降（P<0.05），且主癥中咳嗽與咳痰的三組間差異有統計學意義（P<0.05），說明湯藥合穴位敷貼在改善咳嗽、咳痰方面療效優于單用湯藥、敷貼組。見表1。

2.2 三組中醫次癥單項積分比較

治療后，湯藥合敷貼組次癥各單項積分較治療前明顯下降（P<0.05），湯藥組和敷貼組次癥中的面赤、口干、大小便積分較治療前下降（P<0.05）。治療后次癥各單項積分三組間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組中醫證候總積分、主癥積分和次癥積分的比較

治療前，三組中醫證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三組的中醫證候總積分均明顯低于同組治療前（P<0.05），且三組中醫證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組中醫證候療效比較DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

本次臨床研究有120例哮喘患兒，試驗過程中無病例剔除、脫落。湯藥組總有效率為67.5%（27/40），敷貼組為75.0%（30/40），湯藥合敷貼組為80.0%（32/40），三組的療效分布及總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘作為反復發作的一種疾病，其病程有長有短。病程較短患兒病情初始階段常因多種致病因素導致肺絡郁滯，肺氣機升降出入異常和營衛氣血生化障礙，繼之影響氣之溫煦充養，防衛調控和信息傳導等功能。隨著病程延長，肺絡郁滯日久導致津血輸布障礙，形成痰瘀膠結的繼發病理產物，痰瘀阻絡成為病情逐漸加重的關鍵病機。若病經年不愈，則痰瘀蘊久釀毒，痰瘀毒邪深伏肺絡，肺絡進一步損傷，導致肺絡郁滯[10]。因此，肺絡郁滯成為哮喘發病的最初環節并貫穿整個病程。針對小兒急性支氣管哮喘多由于痰熱壅滯肺絡、肺絡郁滯這一病機，認為其治療必須用通絡之法方能見效。“宣肺通絡平喘湯”是海派中醫董氏兒科第五代傳人王霞芳老中醫的經驗方，全方共奏宣肺豁痰止咳、祛風通絡平喘之功[11]。中藥穴位敷貼是將中藥搗碎過篩，再加入米醋制成一定劑型，通過中藥作用和穴位刺激于相應的穴位，從而達到宣通肺氣、止咳平喘、清利咽喉、降逆的作用。本研究顯示，治療7 d后，湯藥合敷貼組的中醫證候療效明顯優于其他兩組，與先前研究報道相似[12-13]，說明宣肺通絡平喘湯合穴位敷貼對治療小兒支氣管哮喘發作期的效果明確，值得臨床推廣應用。但本次研究病例樣本量較小，收集病例時間短，對于充分論證通絡法內外合治小兒支氣管哮喘的有效性有所不足，后期應進一步拓充樣本量，擴大病例來源范圍，延長病例收集時間跨度，加強并落實延續性護理管理，觀察治療后的遠期療效，為通絡法內外合治的推廣及后續藥理學等研究提供依據。

參考文獻

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