張嘉民：精神障礙患者“知心人”

□ 《民生周刊》記者 暢婉潔

張嘉民自2014 年起成為北京市朝陽區呼家樓第二社區衛生服務中心精神病防治醫生（以下簡稱“精防醫生”），主要負責管理呼家樓地區記錄在冊的385名精神疾病患者。

北京市朝陽區呼家樓第二社區衛生服務中心精神病防治醫生張嘉民

據張嘉民介紹，精防醫生的日常工作主要是負責轄區內嚴重精神障礙患者管理。具體服務內容包括：排查患者、建立嚴重精神障礙患者檔案、定期隨評估訪、社區發藥、健康體檢、應急處置和必要的轉診等。通過隨訪管理，可以及時掌握患者病情，必要時及時轉診；還可以通過個案管理，幫助部分患者重新回歸社會。

“精防醫生的工作繁雜瑣碎，但是意義重大，需要每一個精防醫生保持初心堅守一線。”張嘉民說。

建立信任很重要

隨訪，是每個社區精防醫生的“必備技能”。

2014年，張嘉民到崗后，“一戶一戶、一樓一樓地爬上去，拿著本子記錄”，走訪了整個呼家樓地區的在冊精神病患者。“一個社區我基本上需要走一天時間。這一片都是比較老破的社區，需要爬上爬下，當時就是想摸底一下，希望和患者及家屬建立一些聯系和信任。只有隨訪，才能掌握患者的情況。隨訪后，我們每個月會在北京市精神衛生管理系統上記錄重點患者的隨訪情況。等患者病情穩定了，我們就三個月記錄一次。”張嘉民說。

“現在我們社區醫院還設有門診，患者基本上都來門診開藥，每次門診也是和患者一次面對面溝通病情的機會。我還會加他們的微信，通過視頻隨時和他們溝通。”呼家樓第二社區衛生服務中心每周設有針對精神病患者的專家門診，每月可接待患者300人左右。

張嘉民的微信上已添加300多患者和家屬的微信。“有的患者不會用手機或者抵觸治療，我就會加他們家屬的微信。對于不配合的患者或者家屬，我們就會和社區聯系想辦法，盡可能和他們都建立聯系。”只有隨時保持聯系，才能了解掌握患者的病情，以便應對患者的各種突發情況。

“精防工作的責任很重，需要精防醫生有愛心、有耐心、善于溝通。很多沒有精神科工作經驗的年輕人可能不敢做這份工作，覺得這份工作很繁瑣，有抵觸情緒等。此外，這份工作對個人的依賴性很強，精防醫生需要和患者建立信任關系，這也要求我們需要長期堅持在工作崗位上。”

張嘉民剛剛診斷治療的一個患者病情復發，居委會立即通知了張嘉民，她隨即趕到現場和社區、派出所、患者家屬協商住院的問題。聯系醫院，再到給病人辦好住院手續送到病房，最后寫完病歷，已近子時。“如果晚上11點患者有事情，我也是需要及時趕到現場的。我一直做精防工作，也熟悉這方面的工作，現在就想繼續好好做下去。雖然我們的工作比較繁瑣，但是如果把患者的治療抓好，患者的復發率降低，我的工作也會比較輕松。”張嘉民說。

如今，張嘉民最大的愿望就是每個患者的病情都穩定。“這樣突發情況才能減少，家屬、醫生也都放心。”張嘉民說。

宣教工作不能停

除了隨訪篩查，宣教也是精防醫生的主要工作。

線上宣教是隨時隨地進行的。“我們現在都有患者的微信，平時會發一些宣教文章到朋友圈給他們看。如果是線下活動，會在社區放置易拉寶，鼓勵大家根據上面的信息來咨詢。也會走進社區，在大街上發放宣傳品等。”張嘉民說。

比起線上的宣教，線下的活動更吸引患者和家屬。在呼家樓第二社區衛生服務中心，每個月有相應的主題宣傳，同時會配合特定主題舉辦一系列的宣傳活動，比如“5·12”防災減災日、“10·10”精神衛生日等都會有相應的宣傳活動。

“在沒有疫情或者疫情輕一點的時候，我們會在社區醫院舉辦宣講活動，會召集30～40位患者，給他們面對面宣講與疾病相關的內容，比如什么叫精神分裂癥、為什么要長期堅持服藥、如何預防復發等。”據張嘉民介紹，定期隨訪不能保證患者按時吃藥，有的患者會隱瞞自己沒有吃藥的情況，有的患者認為自己徹底康復拒絕吃藥。只能通過宣傳服藥的好處，才能動員患者自覺按時服藥。

“通過我們的宣教，給患者強調服藥或者治療的依從性對防止復發的好處，整個社區精神病患者的復發率比原來下降了不少。”每次宣教現場，張嘉民和同事為了讓患者知道服藥的重要性，每次都要不厭其煩地跟患者講：第一次得病吃6年藥，第二次復發就得吃15年藥，第三次復發就得終生吃藥。“如果不這樣講，他們就不明白服藥的重要性。我曾經有一個患者已經連續服藥10年，兩周沒服藥就復發了。”張嘉民說。

為了讓患者更好地回歸社會，張嘉民經常建議病情穩定的患者去做一些兼職工作。

“年輕的患者是有工作能力的，但是他們跟社會脫節時間太長，需要一個適應的過程。只要給他們提供一些工作機會，他們就有機會康復回歸社會。有些兼職別人可能可以做8個小時，那我們的患者就先做三四個小時，適應之后時間再長一點。這樣對患者康復后回歸社會的幫助很大。”如今張嘉民的患者中，已經有幾個注射長效針劑后病情穩定的患者開始工作了，等待他們的是更加美好的明天。