針灸治療周圍性面癱的臨床療效及其對面神經功能的影響

崔 凱

（天津醫科大學總醫院濱海醫院中醫科，天津 300480）

周圍性面癱（facial palsy）是由于面神經核及周圍神經損害引起的面肌癱瘓，其病因多與特發性面部神經麻痹有關，以面部表情肌功能障礙為主要臨床表現，對患者正常生活及社交造成了嚴重影響[1，2]。目前，臨床多以改善局部血液循環、減輕面神經水腫、緩解面神經受壓為主要治療原則[3]。西醫采用腎上腺皮質激素配合神經營養藥物治療，但其療效有限，神經功能恢復較慢[4]。中醫則主張針灸治療，通過調整陰陽、疏風通絡、活血化瘀等作用，消除局部缺血水腫及炎性反應，促進病情轉歸[5]。基于此，部分研究認為[6，7]，在常規西藥基礎上應用中醫針灸可促進患者周圍面神經損傷修復，有利于面部表情肌功能的恢復。本研究選擇2019 年9 月-2021 年9 月我院收治的64 例周圍性面癱患者，觀察針灸治療周圍性面癱患者的臨床療效及其對面神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2021 年9 月天津醫科大學總醫院濱海醫院門診收治的64 例周圍性面癱患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32 例。對照組男18 例，女14 例；年齡21～65 歲，平均年齡（48.85±5.84）歲；病程3～15 d，平均病程（8.14±2.56）d；患側位置：左側17 例，右側15 例。觀察組男20 例，女12 例；年齡22～67 歲，平均年齡（48.79±5.90）歲；病程3～15 d，平均病程（8.25±2.64）d；患側位置：左側16 例，右側16 例。兩組性別、年齡、病程、患側位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[8]中周圍性面癱的診斷標準；②病程1～15 d；③既往無相關病史；④無藥物禁忌。排除標準：①腦卒中、腦腫瘤等神經系統疾病及顱腦外傷引起的面癱患者；②妊娠期及哺乳期女性；③合并心血管、內分泌、肝腎功能障礙等疾病者；④針刺不耐受者；⑤針刺部位存在破潰、感染等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規西藥治療，口服醋酸潑尼松片（Pfizer Italia S.r.l.，進口藥品注冊證號H20150245，規格：4 mg），8 mg/次，1 次/d，療程5 d；甲鈷胺片[衛才（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3 次/d，療程20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合針灸治療，取患側陽白、四白、太陽、太沖、地倉、頰車、下關、翳風、合谷、牽正為主穴，給予淺刺，針對鼻唇溝變淺者，加刺迎香、口禾髂，頦唇溝歪斜者加刺承漿，鼻中溝歪斜者加刺水溝，抬眉困難者配攢竹，面頰板滯者加刺巨髂，目不能合者加刺陽白，氣血不足者配足三里、氣海，風寒證者加刺風府、風池，風熱證者加外關、曲池。隨證補瀉，30 min/次，1 次/d，療程20 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、面部癥狀（Portmann 評分、面部對稱性）、面神經功能[House-Brackmann 分級（HBGs）評分、多倫多分級（TFGS）評分]、面部殘疾指數（FDI）。

1.4.1 臨床療效 ①痊愈：癥狀基本消失，口角無歪邪，鼻唇溝正常對側，兩眼裂正常閉合，前額皺紋恢復正常；②顯效：癥狀明顯改善，面部表情基本恢復自然，口角歪邪明顯減輕，鼻唇溝變淺程度明顯緩解，兩眼能夠閉合，額紋恢復但仍呈不對稱狀態；③有效：癥狀有所還轉，面部表情不自然，口角略歪斜，鼻唇溝變淺尚不對稱，眼裂可閉合一半，額紋未完全恢復；④無效：癥狀及體征無改善，或呈進行性加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 Portmann 評分 包括皺眉、閉眼、吹口哨、微笑、動鼻翼、鼓腮6 項運動評分與安靜時印象分，共20分，分數越高，面部癥狀越輕[9]。面部對稱性[10]：測量面部對稱距離及角度，隨后制作其側面部合成圖，與健側進行評分比較，分值0～25 分，分數越高，面部對稱性越高。

1.4.3 HBGs 評分[11]總分1～6 分，分數越高，面神經功能障礙越嚴重；TFGS 評分[12]：總分0～100 分，包括靜態對稱性評分，隨意運動對稱性評分、連帶運動評分，分數越高，面神經功能越好。

1.4.4 FDI[13]主要包括軀體功能（0～100 分）與社會生活功能（0～100 分），分數越高，對應功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%)]

2.2 兩組Portmann 評分、面部對稱性評分比較 兩組Portmann 評分、面部對稱性評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Portmann 評分、面部對稱性評分比較（，分）

表2 兩組Portmann 評分、面部對稱性評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組面神經功能比較 兩組HBGs 評分下降，TFGS 評分升高，且觀察組HBGs 評分低于對照組，TFGS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組面神經功能比較（，分）

表3 兩組面神經功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組FDI 評分比較 兩組FDI 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FDI 評分比較（，分）

表4 兩組FDI 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

周圍性面癱屬中醫“口僻”“口眼歪斜”范疇，又名“口媧”“卒口僻”等，其病機在于正氣不足、絡脈空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡，以致氣血阻滯、經筋失其所養，筋肉縱緩不收而發病[14，15]。該病屬本虛標實之癥，其病位在經絡，誘因不外乎“虛、風、痰、瘀”四端，其中“正氣虧虛”為之本，“風、痰、瘀”相互博結為之標，正虛邪盛，致使氣血痹阻、筋肉失控[16，17]。對此，當以扶正補虛、祛風通絡為治療原則。針灸是中醫治療周圍性面癱的傳統手段，通過多針淺刺等操作可刺激面神經興奮，強化局部血液循環，促進炎癥吸收，進而解除面部神經水腫與壓迫，改善其神經沖動的傳遞，防止變性，促使神經功能的盡快恢復[18，19]。本研究以陽白、四白、太陽、太沖、地倉、頰車、下關、翳風、合谷、牽正為主穴，其中下關、翳風為祛風要穴，刺之可祛風止痛，地倉、頰車同屬陽明，針刺可推動經氣，合谷則為四總穴之一，是治療面部疾患的必選穴位，太沖為肝經之原穴，具有疏肝行氣活血之功[20-22]。通過針刺以上穴位，可行祛風通絡、行氣活血、濡養經脈之功。

本研究顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示針灸治療周圍性面癱具有確切療效，說明在西醫常規治療基礎上，采用針灸療法可提高周圍性面癱的治愈率。面部癥狀方面，兩組治療后Portmann 評分、面部對稱性評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明針灸可有效改善患者的面部癥狀。分析認為，針灸治療周圍性面癱，可發揮調和氣血、散寒通絡等作用，以此減輕局部癥狀，提高面部對稱性，促進面癱癥狀的整體改善[23]。本研究還顯示，觀察組治療后HBGs 評分低于對照組，TFGS 評分高于對照組（P＜0.05），提示針灸可有效減輕患者的面神經障礙，促進面神經功能的恢復。分析認為，周圍性面癱的炎性反應及水腫持續時間是決定患者面神經受損的重要因素，其持續時間越長，面神經受損越嚴重，而針灸可加快其炎性滲出物及水腫的吸收，改善神經沖動傳遞，促進神經纖維的再生，因而面神經恢復效果更佳。另外，治療后兩組FDI 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明針灸可促進患者面部功能的恢復。究其原因，針灸可激發經氣，縮短面神經受壓缺血時間，減少面神經的變性程度，同時可改善局部營養代謝，加速面部肌肉功能的恢復，疏通經絡又不至損傷漸復之正氣，使正氣不傷而邪有出，防邪再侵，效果確切。

綜上所述，針灸治療周圍性面癱療效可靠，可改善患者的面部癥狀及面神經功能，促進面部功能恢復，值得臨床應用。