流程化護理干預對腦出血圍術期患者功能恢復及生活質量的影響

王 穎

（北京市密云區醫院神經外科，北京 101500）

腦出血（cerebral hemorrhage）為臨床常見疾病，是由腦實質內血管破裂所致[1，2]，其具有病死率、致殘率高的特點[3]。隨著近年來我國老齡化進程的加快，腦出血發生率不斷升高，嚴重威脅患者的健康安全[4]。手術是臨床治療腦出血的有效手段，但存在創傷較大、術后并發癥較多等問題，影響治療效果[5]。因此，圍術期合理的護理干預可促進手術順利開展，為良好的預后提供條件。圍術期流程化護理干預屬于新型護理模式，針對疾病特點開展流程化干預，整個圍術期可得到有序、全面的護理干預[6，7]。本研究結合2017 年5 月-2020 年5 月我院治療的264 例腦出血患者臨床資料，觀察流程化護理干預對腦出血圍術期患者功能恢復及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月-2020 年5 月在北京市密云區醫院治療的264 例腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各132例。對照組男68 例，女64 例；年齡57～72 歲，平均年齡（64.19±2.90）歲。觀察組男70 例，女62 例；年齡55～74 歲，平均年齡（65.01±3.14）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床腦出血診斷標準[8]；②均經CT 或MRI 確診[9]；③發病至入院時間均小于24 h；④符合手術指征[10]。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②合并意識障礙、精神異常者；③合并惡性腫瘤者，收縮壓≥200 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg；④隨訪資料不完善、依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①術前講解手術相關知識、預后以及注意事項；②充分進行基礎狀況評估，并做好術前相關檢查；③術中密切監測生命體征，并積極配合醫生完成手術；④術后告知患者和家屬注意事項，以及進食、用藥等基礎指導。

1.3.2 觀察組 采用流程化護理干預：①入院第1 天，協助醫生完成病情評估，并進行詳細記錄，根據其內容制定護理計劃，尤其重視可能發生并發癥的干預；同時，對患者和家屬進行個體化心理干預，通過交流訪談方式，了解其心理狀態，并給予針對性的疏導，使其做好術前心理準備；②術中，依據護理計劃開展術前準備、術中基礎護理、手術配合以及各種護理操作；同時，密切觀察患者生命體征、引流情況，術后按照程序完成術后整理，送患者回病房并完成交接；③術后第1 天，指導患者和家屬學習基礎護理操作和體位更換，指導患者完成日常生活（進食、排便等）行為；④術后第2 天，講解常見并發癥和功能障礙，告知患者康復訓練的重要性，引導患者完成被動運動，并開展心理輔導；⑤術后第3～5 天，向患者和家屬講解并發癥預防的手段，并協助患者進行床上坐位、橫向運動，與此同時進行心理強化輔導，增強患者自信心；⑥術后第7～8 天，積極進行康復訓練，指導患者進食，講解進食技巧，并針對具體恢復情況給予飲食指導；⑦術后第9 天，出院時告知患者和家屬飲食、生活、用藥以及鍛煉注意事項，協助患者完成出院手續，并定期隨訪，督促患者按時到院復診。

1.4 觀察指標 比較兩組血腫體積、神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分、生活質量評分以及并發癥（原發灶出血、肺部感染、電解質紊亂、消化道出血）發生率。NIHSS 評分[11]：參照腦血管病學術會議制定的關于腦出神經功能缺損評分標準，評分越高表明患者神經功能缺損越嚴重。ADL評分[12]：總分100 分，評分越高表明患者日常生活能力越高。生活質量評分[13]：采用世界衛生組織生活質量量表（WHOQOL-100）評定，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境5 個維度，每個維度評分0～15分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫體積比較 兩組護理后血腫體積小于護理前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血腫體積比較（，cm3）

表1 兩組血腫體積比較（，cm3）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組神經功能缺損、日常生活能力比較 兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，ADL 評分高于護理前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損、日常生活能力比較（，分）

表2 兩組神經功能缺損、日常生活能力比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量水平比較 觀察組生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腦出血患者隨腦部血腫增大，神經功能呈漸進性損害，尤其是隨著血腫占位效應的加重，顱內壓不斷升高[14]。相關報道指出[15]，及時有效的手術治療可降低顱內壓及致死率，但是術后致殘率仍然較高，臨床患者預后效果較不理想。流程化護理是一種有計劃的預見性護理模式，強調患者病情，以時間為主線，開展具有流程化的護理干預，使患者在整個圍術期獲得一系列有針對性、預見性的護理措施[16，17]。有研究顯示[18]，護理干預可促進腦出血患者術后康復，但是對患者功能恢復及生活質量尚無統一結論。

本研究結果顯示，兩組護理后血腫體積小于護理前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示預見性護理干預可減小患者術后血腫體積，促進血腫占位效應改善，進一步促進患者的康復，考慮原因為流程化護理干預具有較強的針對性和預見性，可有效控制風險因素，進而快速減小血腫，解除血腫占位。同時，兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），表明實施流程護理干預可降低神經功能缺損評分，促進神經功能的恢復，該結論與許春達等[19]研究基本一致，分析認為可能是由于流程化護理干預的開展，使患者在整個圍術期得到有序的健康宣教、心理干預、鍛煉指導等，護理服務更加全面，進而促進神經功能的恢復[20]。觀察組護理后ADL 評分高于對照組（P＜0.05），表明流程化護理干預可促進患者日常生活能力提高，進一步改善患者日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所等行為，從而促進良好預后形成。觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示流程化護理干預可提高患者生活質量水平，對患者回歸社會具有積極的影響。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示該護理方式可預防并發癥發生幾率，為患者的康復提供有利條件。

綜上所述，流程化護理干預可促進腦出血圍術期患者功能恢復，提高其生活質量水平、日常生活能力，降低并發癥發生幾率。