互聯網聯合心臟康復延續性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術后康復效果的影響

紀 翔

（天津市胸科醫院急診科，天津 300222）

冠心病（coronary heart disease）是臨床常見疾病，是由于冠狀動脈阻塞或過于狹窄造成心肌發生壞死、缺氧[1，2]。而經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention）是當前臨床治療冠心病的有效方法之一，可直接疏通冠狀動脈罪犯血管，改善心肌血流灌注，實現良好的治療目的[3]。但是經皮冠狀動脈介入術后，部分患者遵醫囑依從性差，缺乏心臟康復鍛煉，導致自身心血管事件顯著增加，嚴重影響患者的康復[4]。因此，給予有效的護理干預具有重要的意義。常規護理主要集中于院內護理，患者出院后不能得到連續性的護理干預。互聯網聯合心臟康復延續性護理是將互聯網與心臟康復延續性護理有效結合的一種方法，通過互聯網手段，將院內護理延續到患者出院后，使患者在出院后仍然得到全面、針對性地護理干預[5]。本研究結合2020 年6 月-2021 年6 月我院行經皮冠狀動脈介入術治療的74例冠心病患者臨床資料，觀察互聯網聯合心臟康復延續性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術后康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月天津市胸科醫院診治的74 例行經皮冠狀動脈介入術治療的冠心病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男20 例，女17例；年齡45～76 歲，平均年齡（67.29±4.53）歲；合并高血壓30 例，糖尿病7 例。觀察組男19 例，女18例；年齡45～76 歲，平均年齡（67.29±4.53）歲；合并高血壓30 例，糖尿病7 例。兩組年齡、性別、合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合冠心病臨床診斷標準[6]；②均符合經皮冠狀動脈介入術指征[7]；③均經CT、MRI確診。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重器質性疾病；②惡性腫瘤、認知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規延續護理：①出院前1 天，向患者和家屬講解冠心病相關知識，日常保健知識、注意事項；②出院當天，囑咐患者出院后遵醫囑按時、按量服藥；③記錄患者聯系方式、家庭住址，告知患者按時復診；④出院后第1～2 周，每周電話隨訪1次，之后每月電話隨訪1 次；⑤門診復診時，講解冠心病二級預防相關知識[8]。

1.3.2 觀察組 給予互聯網聯合心臟康復延續性護理：①早期培訓：選取工作經驗豐富的主管護師、營養師、康復治療師、專科醫生組成康復指導小組，所有成員學習心臟康復相關知識、互聯網知識，互聯網主要包括使用微信、查看公眾號、推送文案等內容；②編制健康手冊：小組人員共同參與編制經皮冠狀動脈介入術后心臟康復手冊，并在出院前3 天向患者和家屬發放手冊；③出院前2 天，與患者和家屬交流，了解患者對康復手冊內容的理解，并給予針對性的指導，個別患者給予重點講解；同時，依據患者的病情制定針對性的康復計劃，明確制定訓練內容、訓練強度；④出院當天，建立冠心病經皮冠狀動脈介入術后交流微信群，實現與患者零距離交流，并于每天早中晚3 個時間段固定推送疾病相關知識、術后注意事項、自我護理方法和內容以及技巧；每天早9∶00-10∶00，微信交流群專門負責解答疑問，并對多發問題進行集中重點講解；⑤每周電話隨訪1 次，詢問患者恢復情況，若患者病情相對穩定，則為其制定新的運動計劃，可適當增加運動量，并將新的運動計劃通過微信發送給患者，同時對患者的自我護理、健康的生活飲食習慣給予指導，增加患者的積極配合度；此外，對存在的諸多問題做成往期回顧查看，以增加患者和家屬對相關知識的掌握；⑥出院1 個月門診復診，與患者交流，了解患者的疑惑和顧慮，并給予針對性地疏導；每個月定期組織冠心病二級預防知識健康講座，主要包括急救演示、經驗分享，進一步強化患者疾病知識、自我護理能。

1.4 觀察指標 比較兩組服藥依從性評分（Morisky）、心絞痛生存質量評分、自我管理水平、運動耐量。①Morisky 評分：依據Morisky 量表評定[9]，包括8 個條目，是記為0 分，否記為1 分，一直記為0 分，經常記為0.25 分，有時記為0.05 分，偶爾記為0.75 分，從不記為1 分，量表分值為0～8 分，其中＜6 分為依從性差，6～8 分為依從性中等，8 分為依從性良好；②心絞痛生存質量評分[10，11]：包括軀體活動受限、心絞痛穩定性、心絞痛發作頻率、療效滿意度、疾病知曉度5 個維度，總共19 個條目，每個條目采用Likert 4級評分，每個條目加起來為總分，評分越高提示患者生活質量和機體功能狀態越佳；③自我管理評分[12]：包括定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動5 個維度，每個維度100 分，每個條目分為從不、偶爾、有時、經常、總是，依次記為1、2、3、4、5 分，條目總分為最后評分，評分越高提示患者自我護理能力越強；④運動耐量[13]：采用修改的Bruce 方案進行平板運動符合試驗，發現最高預計心率、心絞痛等陽性標準時，立刻終止試驗，然后記錄即時運動耐量，取3 次測量平均值為最后結果。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 兩組護理后Morisky 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較（，分）

表1 兩組依從性比較（，分）

2.2 兩組心絞痛生存質量評分比較 兩組護理后軀體活動受限度評分、心絞痛發作頻率低于護理前、療效滿意度、疾病知曉度評分均高于護理前，且觀察組軀體活動受限度評分、心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛穩定性、療效滿意度、疾病知曉度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛生存質量評分比較（，分）

表2 兩組心絞痛生存質量評分比較（，分）

2.3 兩組自我護理能力比較 兩組護理后定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（，分）

表3 兩組自我護理能力比較（，分）

2.4 兩組運動耐量比較 兩組護理后運動耐量大于護理前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組運動耐量比較（，分）

表4 兩組運動耐量比較（，分）

3 討論

經皮冠狀動脈介入術可快速、充分持續地開通心臟梗死相關動脈，可有效改善梗死區血流灌注，顯著降低冠心病患者病死率[14，15]。但是經皮冠狀動脈介入術后患者動脈粥樣硬化的病理基礎并未發生改變，動脈粥樣硬化的風險仍未消除，仍然存在復發的風險[16]。延續性護理可促進患者出院后與醫護人員的交流和聯系，可將院內護理延續到院外[17]。同時，聯合互聯網，可通過微信、電話等多種方式，讓患者和患者家屬參與到每日的活動，并可及時排除患者的疑惑，解答患者疑問，在很大程度上可有效促進患者的術后恢復[18，19]。

本研究結果顯示，兩組護理后Morisky 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明互聯網聯合心臟康復延續性護理可提高患者的服藥依從性，該結論與劉青[20]的研究結果基本一致，分析認為該護理方式可在患者出院后，使患者仍然獲得護理指導，并且可通過微信群和電話的方式推送疾病相關知識，增強患者對疾病的認知，從而可有效督促患者按時服藥，提高患者服藥依從性。互聯網聯合心臟康復延續性護理有效應用互聯網的便捷性，對患者實施心臟康復延續護理，可定期提醒患者按時服藥和鍛煉，進而有效促進心臟功能的恢復。同時護理后，觀察組軀體活動受限度評分、心絞痛發作頻率低于對照組，心絞痛穩定性、療效滿意度、疾病知曉度評分高于對照組（P＜0.05），提示應用該護理干預方法可提高患者術后心絞痛生存質量，減少心絞痛發作，提高患者對疾病知識知曉度，進一步改善軀體活動功能。因互聯網聯合心臟康復延續護理，可增強患者對疾病知識的認知水平，利于患者自己積極參與到護理中，并對治療和護理積極配合，進而有效促進患者生活質量水平的提高。兩組護理后定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示互聯網聯合心臟康復延續性護理可提高患者自我護理能力水平，由于針對延續性的不斷干預，不斷督促患者，糾正其不健康行為，且通過微信等互聯網方式提醒患者按時復查，并講解自我護理技能和方法，不定時指導患者進行自我干預，可有效促進自我護理能力的掌握。此外，兩組護理后運動耐量大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示通過互聯網聯合心臟康復延續性護理干預可提高患者運動耐量。患者出院后，其積極性和依從性有所下降，但通過互聯網聯合心臟康復延續性護理干預，即定時電話隨訪、微信群定時解答疑問，推送護理方法和疾病健康知識，可加強對患者和家屬的督導，促進患者健康知識水平的不斷強化，進一步促進患者的快速康復。

綜上所述，互聯網聯合心臟康復延續性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術后康復效果具有積極的影響，可提高患者服藥依從性、自我護理能力，改善患者心絞痛生活質量，增強運動耐量，具有確切的康復效果。