妊娠期糖尿病患者白蛋白、糖化血紅蛋白與新生兒體質量及術后感染風險的關系

張欣然 王一丹

(1.西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心，陜西 西安 710003；2.陜西省核工業二一五醫院檢驗科，陜西 西安 712000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是孕期婦女特有的首次血糖升高或糖耐量異常等糖代謝異常，是妊娠期常見的臨床病發癥，在我國孕婦中的發病率約11%～15%，由于其對孕婦圍產期及母嬰產生不良影響，因此世界衛生組織將其列為獨立的糖尿病類型[1-2]。研究表明GDM不僅會影響孕婦的健康及生活質量，還會對新生兒的血糖水平、生長發育、神經系統、內分泌系統等產生嚴重影響[3]。臨床上GDM常無典型癥狀，單純測定易漏診，口服糖耐需多次采血且過程繁瑣，而糖化血紅蛋白(HbAIC)和糖化白蛋白(GA)結果穩定，臨床上越來越常用這兩個指標來篩查GDM[4-5]。新生兒體質量是反應是其健康狀況的重要指標，出生時其體質量≥4000 g時稱為巨大兒，常會引起難產、新生兒窒息及產后出血等[6]。現階段GDM患者的HbAIC、GA指標水平與嬰兒體質量的關系的相關研究較少。因此，本研究擬研究孕晚期GDM患者的HbAIC、GA指標水平與嬰兒體質量的相關性，以期為孕婦臨床分娩及治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年04至2021年04月我院收治的78例GDM孕婦為研究組，選擇同期入院孕檢健康的78例孕婦為對照組。研究組中年齡20～39歲，平均年齡(30.73±6.95)歲，初產婦41例，經產婦37例，孕周24～29周，平均孕周(26.71±1.84)周；對照組中年齡21～38歲，平均年齡(31.26±6.28)歲，初產婦44例，經產婦34例，孕周23～29周，平均孕周(26.24±2.14)周。納入標準：參照中華醫學會內分泌分會指定的診斷標準確診為GDM者；依從性較好，能較好的完成隨訪；所選患者均在我院建檔、定期產檢并最終在我院分娩單胎。排除標準：孕期合并有糖尿病或高血壓者；心、腎等重要器官嚴重功能障礙者；存在全身性感染性疾病者；依從性較低或溝通交流障礙者；多肽妊娠。本研究經經我院倫理委員會通過，患者及其家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2診斷標準 臨床上GDM的診斷標準主要有口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和空腹血糖(FPG)。患者于前一晚餐后8 h禁食，次日晨起后5 min內口服75 g葡萄糖溶液，依次抽取靜脈血檢測空腹、服糖后1 h和2 h的血糖值。診斷標準為：孕婦空腹時血糖<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖(1hPG)<10.0 mmol/L，2 h后血糖(2hPG)<8.5 mmol/L，以上3項指標任意一項不符，即診斷為GDM。

1.3研究方法 (1)HbAIC檢測：受試者禁食8 h后空腹抽取靜脈血，用全自動糖化血紅蛋白分析儀(型號：TOSOH HLC-723G8)及原裝配套試劑(高效液相色譜法)檢測患者的HbAIC，結果以百分比(%)表示，我院正常參考值為4%～6%；(2)GA檢測：受試者禁食8 h后空腹抽取靜脈血，采用酶法(日本日歷公司，全自動生化分析儀HITACHI7180)檢測患者的GA水平，結果以百分比(%)表示，我院正常參考值為11%～15%；根據分娩記錄，收集孕婦分娩時的孕周、新生兒體質量、身長等信息。新生兒出生體質量<3.5 kg判為非超重、≥4 kg判為巨大、其他判為超重。

2 結 果

2.1兩組患者的HbAIC、GA等相關指標及新生兒體質量的結果對比 結果顯示，兩組孕婦中，一次性HbAIC、GA的檢出率為100%。兩組的FPG經比較無統計學意義(P>0.05)，其他的HbAIC、GA、1hPG、2hPG、新生兒體質量均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HbAIC等結果對比

2.2兩組患者的HbAIC、GA檢出率比較 結果顯示，HbAIC、GA的檢出率比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的HbAIC、GA檢出率的比較[n(%)，n=78]

2.3兩組孕婦的感染風險比較 結果顯示，研究組孕婦的切口感染、尿路感染、肺部感染等感染率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦的感染風險比較[n(%)，n=78]

2.4研究組的新生兒體質量及與HbAIC、GA的相關性 結果顯示，研究組孕婦新生兒體質量與HbAIC呈正相關(r=0.253，P<0.05)，與GA則無相關性(r=0.041，P>0.05)。

3 討 論

GDM孕婦的糖代謝發生異常，會導致血糖升高，由于孕婦長時間處于高血糖狀態，其血液中的高血糖水平通過臍帶對胎兒的健康產生影響，胎兒自身的調節機制會對由母體進入其體內的高血糖進行調節，促使胎兒體內的胰島素的分泌增加，導致胎兒患高胰島素血癥，會引發新生兒的體質量增加，使得巨大兒的概率增加[7-8]。由于巨大兒難以生產，其分娩時間較長，易導致嬰兒在生產過程中的紅細胞遭到破壞，血液中膽紅素的含量會增高，增加了新生兒黃疸的概率。孕期的血糖控制對改善圍產期的結局至關重要，而血糖的檢測是此過程的重要環節，血糖指標亦可作為巨大兒的篩查指標[9]。

糖化血紅蛋白是己糖與血糖蛋白結合所形成的，這是個緩慢且不可逆的非酶促反應，會受到血糖水平的影響，由于血紅蛋白的半衰期為120 d，因此HbAIC的監測值相對穩定，能反映患者近8～12周的平均血糖水平，不易受外界影響[10]。與OGTT相比，HbAIC的檢測幾乎不會受飲食及抽血的影響，近期的飲食情況、情緒變化不會對結果有明顯的影響。糖化白蛋白是血液中葡萄糖與血漿中白蛋白發生非酶促糖化反應的產物，常用GA占血清總白蛋白的百分比代表GA的水平，其半衰期為17～19天，因此能反應近2～3周的血糖水平，較HbAIC更靈敏，因此GA可以更準確的反映孕婦近期的血糖控制情況[11]。在OGTT試驗中，FGP僅能反映孕婦瞬時的血糖水平，易受多種影響因素影響，如當患者檢測前嚴格限制糖分攝入則檢測值可能偏低等。OGTT雖然是診斷的金標準，但需孕婦檢測前禁食、多次采血，操作繁瑣且影響結果的因素較多。因此在實際檢測中，需依靠其他的輔助指標進行GDM的診斷和篩查[13]。

本文結果顯示，GDM孕婦的HbAIC、GA、1hPG、2hPG均顯著高于對照組(P<0.05)，同時新生兒的體質量也顯著高于對照組(P<0.05)，經分析顯示HbAIC、GA與新生兒的體質量呈現正相關性。這一結果與肖文華、陸遜等人的研究結果一致[12]。兩組間的HbAIC、GA的檢出率存在顯著差異(P<0.05)。由于GDM患者巨大兒的概率升高增加了生產難度，因此其剖宮產的概率明顯增加，且術后的感染風險明顯升高，其中泌尿系統、肺部感染、切口感染等是常見的感染類型。多種感染狀況導致產婦的康復周期延長，進而增加產后抑郁等風險[8]。因此積極發現GDM孕婦的術后感染因素，良好控制血糖有助于降低感染，改善其臨床預后。

綜上，妊娠期糖尿病的孕婦妊娠期的常見并發癥，HbAIC、GA及新生兒體質量均明顯升高，且HbAIC水平與GDM孕婦新生兒的體質量呈正相關。HbAIC、GA可以用來診斷GDM但需與OGTT聯合應用，盡可能的早發現GDM傾向的妊娠期婦女，對其進行早期干預和孕產期保健指導。