氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘圍手術(shù)期出血及纖溶功能的影響

白皓 劉磊

(1.西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710000；2.神木大柳塔實(shí)驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719315)

老年股骨粗隆間骨折臨床治療首選手段是手術(shù)，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘是常用術(shù)式[1]。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成衍生物，具有降低體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性以及阻斷纖維蛋白與纖溶酶原結(jié)合作用。因此，本文探討氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘圍手術(shù)期出血及纖溶功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=33)。對(duì)照組男15例,女17例；年齡65～87歲，平均年齡(76.44±10.36)歲；病程3～5 d，平均病程(3.44±0.31)d；骨折分型:A1型5例,A2型23例,A3型4例;基礎(chǔ)疾病:高血壓20例,糖尿病19例,高脂血癥14例；骨折原因：摔傷24例，交通傷5例，其他3例。觀察組男14例,女19例；年齡64～87歲，平均年齡(77.01±10.15)歲；病程3～5 d，平均病程(3.34±0.21)d；骨折分型:A1型5例,A2型24例,A3型4例;基礎(chǔ)疾病:高血壓20例,糖尿病21例,高脂血癥14例；骨折原因：摔傷24例，交通傷6例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療；年齡大于65歲且骨折閉合性新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者；伴有腰椎間盤突出癥等影響下肢正常活動(dòng)的疾病；伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；依從性差者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬知情同意，本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。采用腰硬聯(lián)合麻醉后，在牽引床上完成骨折閉合復(fù)位操作，C臂機(jī)導(dǎo)引下復(fù)位。復(fù)位滿意后，在c臂機(jī)引導(dǎo)下定位(小粗隆下l/3)，并在體表做標(biāo)記(進(jìn)釘點(diǎn))。圍術(shù)期治療：術(shù)前給予常規(guī)抗感染以及抗骨質(zhì)疏松治療預(yù)防感染治療；入院后予以低分子肝素(4 100u/次，皮下注射1次/d)治療，直至術(shù)前1 d。術(shù)后低分子肝素(4 100u/次，皮下注射2次/d)抗凝治療；術(shù)后7 d復(fù)查血常規(guī)，如果Hb<70 g/L，予以紅細(xì)胞懸液治療，失血計(jì)算采用第5天的血常規(guī)為準(zhǔn)(因從檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)第5天后血紅蛋白趨于平穩(wěn))。對(duì)照組在手術(shù)開始前予以0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。觀察組在手術(shù)開始前將1 g氨甲環(huán)酸(西安力邦制藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20093031規(guī)格0.25 g/支)溶于250 mL0.9%氯化鈉靜脈滴注。均觀察至患者出院并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中失血情況(術(shù)中顯性、隱形失血以及總失血量)[3]、輸血情況(輸血人數(shù)、輸血率、總輸血量及人均輸血量)、凝血功能[凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血纖維蛋白(FIB)]及骨折愈合情況(記錄兩組患者完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中失血情況對(duì)比 觀察組術(shù)中顯性、隱形失血以及總失血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血情況對(duì)比

2.2兩組患者輸血情況對(duì)比 觀察組輸血人數(shù)少于對(duì)照組、輸血率、輸血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血情況對(duì)比

2.3兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后3 d,兩組FIB、PT、TT、APTT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組患者骨折愈合情況對(duì)比 術(shù)后觀察組完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于，Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比

3 討 論

氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸衍生物，屬抗纖維蛋白溶解劑，該藥物通過(guò)抑制纖維蛋白而發(fā)揮作用，將其用于該類患者圍術(shù)期中可能會(huì)減少術(shù)中出血。

本研究中觀察組術(shù)中顯性、隱形失血以及總失血量均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組輸血人數(shù)、輸血率、輸血量均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)患者中可以減少術(shù)中出血。氨甲環(huán)酸不僅可通過(guò)抑制蛋白質(zhì)降解成血管活性肽，降低毛細(xì)血管通透性，增加抗血管脆性，減少沿組織間隙外滲出的血液總量[4]；還可對(duì)血管滲透性增強(qiáng)進(jìn)行抑制，減少各種活性肽物質(zhì)的產(chǎn)生，氣道抗變態(tài)反應(yīng)的作用，另外該藥物還能夠增加纖維蛋白凝塊中的膠原合成，增加凝血塊的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，減少出血，從而降低輸血率[5]。

氨甲環(huán)酸可通過(guò)與血纖維蛋白溶酶分子上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，并且具有競(jìng)爭(zhēng)性阻抑吸附于纖維蛋白上纖溶酶原，對(duì)其的激活進(jìn)行抑制，使得纖溶蛋白不被纖溶酶所降解，從而達(dá)到抗纖溶作用和止血效果[6]。本研究中術(shù)后3 d兩組TT、PT、APTT、FIB對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)患者中對(duì)其凝血功能不產(chǎn)生影響與張輝[7]等研究結(jié)果一致。本研究中術(shù)后觀察組完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于，Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明氨甲環(huán)酸應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折需行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)患者中可以促進(jìn)其骨折恢復(fù)，與王浩杰[8]等研究結(jié)果一致。

綜上，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療患者，圍術(shù)期運(yùn)用氨甲環(huán)酸在不影響術(shù)后凝血功能的情況下可以減少術(shù)中出血量，降低輸血率以及輸血，同時(shí)還可加快骨折愈合。