盆底前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)與產(chǎn)后SUI的相關(guān)性分析

畢文君 張穎 張春爽

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

壓力性尿失禁(SUI)為產(chǎn)后常見疾病，好發(fā)于高齡初產(chǎn)婦。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)至2018年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)全球有高達(dá)27.6%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI[1]。SUI經(jīng)積極的早起康復(fù)治療可顯著改善臨床癥狀，若治療不及時(shí)，病程明顯延長，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能進(jìn)展為永久性尿失禁[2]。盆底功能、結(jié)構(gòu)在分娩過程中的損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后SUI的關(guān)鍵，因此，如何早期準(zhǔn)確的評估盆底各腔室的變化極為重要，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)對SUI的防治意義重大[3]。本文分析盆底前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)與產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年3月我院收治的初產(chǎn)婦40例，均于產(chǎn)后6周來院行盆底超聲檢查，存在SUI的18例為研究組，無SUI的22例為對照組。對照組年齡20～37歲，平均年齡(24.12±2.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.23～26.19 Kg/m2，平均體重質(zhì)量指數(shù)(21.76±2.89)Kg/m2。研究組年齡19～39歲，平均年齡(24.56±2.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.87～27.09 Kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.98±2.93)Kg/m2。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究初產(chǎn)婦知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢查方法 所有患者在做盆底超聲前排空糞便、尿液，囑患者保持膀胱截石位，選擇我院多普勒超聲檢查儀(GE，LOGIQ S8)，選取合適的探頭，調(diào)整探頭頻率至3.5～6MHz，將耦合劑涂抹于探頭上，探頭置于陰道與尿道口之間，分別在靜息、最大Valsalva動作下詳細(xì)檢查盆腔臟器，將所得的超聲圖像上傳至工作站分析、處理。

1.3觀察指標(biāo) (1)于靜息、最大Valsalva動作下，測量并記錄逼尿肌厚度(BDT)、膀胱尿道后角(PUA)、尿道傾斜角(UTA)、膀胱頸距參考線間距(BNP)、膀胱頸移動度(BND)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA)、膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣長度(BNS)水平；(2)超聲下觀察產(chǎn)婦膀胱膨出、尿道內(nèi)口漏斗形成的例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1靜息狀態(tài)下，產(chǎn)婦盆腔前腔室各參數(shù)水平比較 靜息狀態(tài)下，兩組間BDT水平比較(P>0.05)；研究組產(chǎn)婦PUA、UTA水平大于對照組，而BNP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 靜息狀態(tài)下，產(chǎn)婦盆腔前腔室各參數(shù)水平比較

2.2最大Valsalva動作下，產(chǎn)婦盆腔前腔室各參數(shù)水平比較 最大Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦BND、URA水平大于對照組，而BNS水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 最大Valsalva動作下，產(chǎn)婦盆腔前腔室各參數(shù)水平比較

2.3最大Valsalva動作下，產(chǎn)婦膀胱膨出、尿道內(nèi)口漏斗形成狀況比較 最大Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦發(fā)生膀胱膨出29例、尿道內(nèi)口漏斗22例高于對照組的10例、8例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4多元Logistic回歸分析結(jié)果 多元Logistic分析結(jié)果顯示PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均為產(chǎn)后SUI的影響因素。見表3。

表3 多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

通常在妊娠晚期、分娩過程中，子宮因基底韌帶伸展過度導(dǎo)致脫垂，從而引起盆底腔室結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，出現(xiàn)SUI[4-5]。產(chǎn)后為特殊時(shí)期，產(chǎn)婦身體、心理均存在一定創(chuàng)傷，而SUI則加重創(chuàng)傷，故早期診斷、早期干預(yù)可改善病情。盆底肌力、X線、MRI檢查為以往診斷SUI的常見手段，但存在局限[6]。盆腔MRI掃描在SUI的診斷中具有一定價(jià)值，但價(jià)格昂貴，掃描較局限；而尿動力學(xué)、內(nèi)鏡檢查為有創(chuàng)操作，不易被患者所接受；基于此，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于SUI的臨床診斷。女性的排尿受控于盆底肌肉、神經(jīng)，以及膀胱、尿道等器官，任一器官結(jié)構(gòu)、功能的改變均影響整個(gè)排尿過程，盆底超聲通過測量盆腔前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)反映女性患者的排尿系統(tǒng)正常與否[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下，兩組間BDT水平比較(P>0.05)；研究組產(chǎn)婦PUA、UTA水平大于對照組，而BNP水平低于對照組(P<0.05)。說明在靜息狀態(tài)下，產(chǎn)后SUI患者PUA、UTA、BNP出現(xiàn)異常，提示患者腔室結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變。與國內(nèi)曹曉燕等研究結(jié)果相一致[8]。靜息狀態(tài)下，患者尿道與垂直重力相平行，因此易受腹腔內(nèi)壓力、垂直重力影響，導(dǎo)致尿道、膀胱周圍支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起異常的PUA、UTA及BNP。最大Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦BND、URA水平大于對照組，而BNS水平低于對照組(P<0.05)。說明最大Valsalva動作下，SUI患者膀胱及尿道支撐結(jié)構(gòu)、肛提肌受損，導(dǎo)致膀胱尿道向下位移、向下及向后旋轉(zhuǎn)距離、角度增大，從而出現(xiàn)BND、URA升高，而BNS水平下降。最大Valsalva動作下，研究組產(chǎn)婦膀胱膨出、尿道內(nèi)口漏斗發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。與徐靜等研究結(jié)果相一致[9]。分析原因：SUI患者其尿道功能出現(xiàn)失調(diào)，而且尿道支撐結(jié)構(gòu)薄弱，尿道松弛，導(dǎo)致尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱膨出增加。

研究發(fā)現(xiàn)多元Logistic回歸分析顯示，PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均為產(chǎn)后SUI的影響因素，故而在產(chǎn)后早期完善盆底超聲檢查，測量盆底前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)水平，早期進(jìn)行盆底功能鍛煉，可能降低SUI的發(fā)生，改善病情。

綜上，盆底前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)與產(chǎn)后SUI的發(fā)生密切相關(guān)，產(chǎn)后早期完成盆底超聲檢查，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對SUI的預(yù)防具有重要意義。