自體脂肪填充聯合線技術在面部年輕化中的應用

季一發 周雅靜 張龍金 楊建民

(北京豐臺右安門醫院，北京 100069)

面部老化指隨著年齡不斷增長、身體代謝逐漸下降而出現的一種常見肌膚問題，主要表現為面部皮膚松弛、彈性下降、皮下脂肪減少等[1]。目前自體脂肪填充術是面部年輕化常用手術，可以很好的恢復面部皮膚彈性，而線技術則是治療面部皮膚松弛的一種新型、安全的微創手術[2]。本文分析聯合自體脂肪填充和線技術在面部年輕化治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年10月于我院行面部年輕化手術的患者100例，患者均表現為不同程度的面部皮膚松弛、彈性較低，均為女性，年齡29～58歲。隨機分為聯合組和對照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)術前準備： ①術前評估每位患者面部需填充的部位及劑量，填充部位用亞甲藍進行標記。②自體脂肪準備：患者大腿外側作自體脂肪供區首選部位，供區采用亞甲藍標記，采用含0.3 mL腎上腺素的2%利多卡因進行局部麻醉，隨后于大腿供區行腫脹處理(腫脹液配置：2%利多卡因20 mL+0.1%腎上腺素0.5 mL+生理鹽水300 mL)。腫脹處理后，用吸脂針抽取足夠脂肪組織[3]。抽取后的脂肪先用生理鹽水洗滌2次，再靜置5 min待其分層，棄去下層液，隨后1000 r/min離心3 min，保留脂肪顆粒備用。(2)對照組：對照組行自體脂肪填充術，根據亞甲藍標記點，于患者面部做點狀局部麻醉(2%利多卡因)。用1.4 mm注脂針行脂肪填充，采用邊退針、邊注射的方式進行注射，整個過程分層次、多通道、緩慢注射，使脂肪均勻分布，避免形成局部包塊。術后再次進行消毒，針孔用免縫貼保護，隨后外涂紅霉素軟膏。(3)聯合組：聯合組行自體脂肪填充術前，先行埋線術。于面部兩側顳部發際線內做一2 cm的線段平行于耳垂及眉外側連線，用亞甲藍標記，沿此線段取兩點行淺表切開，于面部標記線下打通中層通道，在引導針的輔助下在患者面部兩側各埋入4根PPDO膠原蛋白線。植入后觀察患者顳部懸吊的對稱性和皮膚緊致性，待滿意后固定PPDO膠原蛋白線，并用美容線縫合切口。在此基礎上，聯合行自體脂肪填充術，操作步驟同對照組。術后再次進行消毒，針孔用免縫貼保護，隨后外涂紅霉素軟膏。

1.3觀察指標 對患者進行術后隨訪3個月，觀察患者術后1天、1周、1個月及3個月治療效果以及不良反應發生率、對手術滿意度及二次填充情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 除術后1 d外，術后1周、1個月和3個月聯合組術后效果有效率均高于對照組，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后有效率比較[n(%)，n=50]

2.2患者術后滿意度及不良反應率結果 術后3個月隨訪結果顯示：聯合組術后滿意度92%顯著高于對照組的76%，差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組出現不良反應4例，其中出現腫塊2例、脂肪液化1例和面部硬結1例；對照組出現不良反應7例，其中脂肪液化3例、面部硬結2例、感染1例和腫塊1例。兩組術后不良反應發生率差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2.3患者二次手術填充率 聯合組術后二次填充率4%明顯低于對照組的22%，差異具有統計學意義(χ2=7.162，P<0.05)。

3 討 論

自體脂肪填充術主要是通過對患者自身提取的脂肪組織進行純化，并將其注射填充于面部，以改善面部凹陷為目的的面部年輕化手術[3]。國內外研究發現[4]，采取自體脂肪填充，可以一定程度上降低自身異質性免疫反應，提高臨床安全性，但自體脂肪填充面臨著吸收率較高、需二次填充的問題。面部線性提升術是近年來興起的一種高效、快捷、微創的外科手術，通常采用PPDO膠原蛋白線埋線處理，術后異常排斥反應相對較少[5]。面部填充術和線性提升術都是目前較常見的面部年輕化手術，通常單獨使用較多。

本文結果顯示，單純的采取自身脂肪填充術可以有效地改善面部松弛等問題，這一研究結果與丁志清結果相一致[6]。聯合治療組患者面部松弛、彈性下降及面部凹陷改善等情況優于僅實施自體脂肪移植組；同時聯合組患者術后滿意度高于對照組，與楊偉萍的研究結果相一致[7]。且聯合組患者的二次填充率也低于對照組，說明聯合線性提升術可以有效降低術后二次填充，降低二次手術帶來的風險和費用。聯合組和對照組的不良反應率差異不具有統計學意義(P>0.05)，與覃月、孔嬌研究結果相類似[8]，這也提示這類不良反應為自體脂肪填充及線技術提升的常見不良反應，在手術操作及術后等操作中應尤為重視。

綜上，自身脂肪填充聯合線性提升術在治療面部年輕化時效果更為明顯。