依折麥布加用他汀類藥物對冠心病并發(fā)DN患者血脂及腎臟功能影響

張曉亮 周川

(1.寶雞市西機醫(yī)院心血管內科，陜西 寶雞 722405；2.陜西省漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院，陜西 漢中 723100)

冠心病(CHD)是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變后造成血管腔狹窄或阻塞，進而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧和壞死為主要病變的心臟病[1]。研究證實，高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎代謝性疾病都是CHD發(fā)病的獨立危險因素，疾病常見于老年患者，但是臨床上收治的部分患者合并有糖尿病腎病(DN)，這類患者機體內代謝異常紊亂，是內科常見的極高危人群[2]。有資料顯示，對于DN和CHD患者來說血脂發(fā)生異常是疾病發(fā)生和進展的基礎，因此臨床選擇使用降血脂藥物來達到降低DN患者心血管事件發(fā)生率和緩解腎病進展，雖然他汀類藥物降血脂的效果得到廣泛的肯定，但是仍有部分患者需要聯(lián)合用藥進行治療[3]。本文探討依折麥布加用他汀類藥物治療冠心病并發(fā)糖尿病腎病患者的療效，以及對患者血脂和腎臟功能產生的影響作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年8月間我院收治的冠心病合并糖尿病腎病患者94例，隨機分為研究組和對照組，各47例。研究組男26例，女21例，年齡42～83歲，平均年齡(61.81±5.29)歲；對照組男27例，女20例，年齡44～82歲，平均年齡(61.23±5.36)歲。納入標準[4]：糖尿病的診斷依據(jù)WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準；冠心病的診斷依據(jù)美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會的診斷標準，經冠脈造影確診；患者24 h尿蛋白定量>0.5 g。排除標準：合并其他類型引起的腎功能損傷者；合并有家族性高膽固醇血癥或脂蛋白異常血癥、對HMG-輔酶A還原酶抑制劑存在過敏史或嚴重不良反應的者；存在明顯肝腎功能障礙或未經控制的中重度高血壓者；在治療期間濫用酒精或其他調脂藥物者；腦血管病史者；對本研究藥物有過敏史者?；颊呒凹覍僦橥?。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：患者入院后進行糖尿病飲食管理，積極控制空腹血糖(FPG)水平在7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2hFPG)在10.0 mmol/L以內，同時給予瑞舒伐他汀鈣片(可定；阿斯利康藥業(yè)有限公司；國藥準字J20170008；生產批號：101028201001、44170304、90305；規(guī)格：10 mg/s)進行治療，始劑量為5 mg，1次/d，根據(jù)患者的具體病情可增加10 mg/d。研究組：在對照組治療的基礎上聯(lián)合使用依折麥布(益適純；生產企業(yè)：Singapore MSD Pharma Pte.Ltd.；注冊證號H20160181；生產批號：CS20007、 HXX0113、2EZPA32003；規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療6個月，所有患者均完成治療和檢測。

1.3觀察指標 分別在治療前和治療后6個月兩組患者FPG、2hPG水平和糖化血紅蛋白C(HbA1C)水平；采集靜脈血使用全自動生化分析儀測量高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等血脂水平；檢測每位患者腎功能[血尿素氮(BUN)、尿紅細胞(RBC)和血清肌酐(Scr)]的水平。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較 治療前，兩組各項指標比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組FPG、2hPG、HbA1C水平均明顯降低，研究組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

2.2兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較 治療前，兩組各項血脂水平無差異(P>0.05)，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高，研究組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較

2.3兩組患者治療前后腎功能各項指標水平變化情況比較 治療前，兩組腎功能各項指標水平比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組BUN、尿RBC和血SCr水平均明顯降低，研究組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能各項指標水平變化情況比較

3 討 論

有資料顯示[5],血清中脂類物質均為CHD和DM的危險因素，血清中LDL-C在是冠脈粥樣硬化斑塊的主要成分，其水平越高，斑塊形成速度就越快，因此對于CHD合并DN患者的臨床治療主要以控制血糖水平，降低LDL-C水平為主。他汀類藥物的實質為3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，是目前最有效的降脂藥物，主要是通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，減少細胞內合成膽固醇，從而使血清膽固醇清除增加、水平降低，臨床上主要用于降低膽固醇，治療動脈粥樣硬化，已成為冠心病預防和治療的最有效藥物[6]。

本文結果顯示，研究組患者的血糖、血脂和腎功能各項指標改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥可有效的改善患者體內血糖、血脂水平，改善腎功能。依折麥布是目前臨床使用的唯一一個膽固醇吸收抑制劑，通過選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白，減少腸道內膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲量，其與瑞舒伐他汀聯(lián)合使用治療CHD合并DN患者時能夠促進后者藥理作用的發(fā)揮，同時還可以起到藥效互補，全面調脂和抗炎的作用，具有加高的安全性[7]。

綜上所述，冠心病并發(fā)糖尿病腎病患者在常規(guī)內科治療的基礎上使用依折麥布加用瑞舒伐他汀治療，能夠有效的控制患者血糖水平，改善體內血脂和腎功能各項指標水平，在緩解患者癥狀的同時保護了腎功能，安全高效，可在臨床范圍內推廣使用。