臨床內鏡下切除術對結腸息肉治療效果探討

朱峰 趙世民

(1.銅川市人民醫院消化內科，陜西 銅川 727000；2.西安大興醫院消化內科，陜西 西安 710016)

結腸息肉是指結腸腔內出現未經病理確診的表面隆起。結腸息肉與結腸癌的發生密切相關，發現結腸息肉并盡快予以切除，可有效預防結腸癌變[1]。目前臨床治療結腸息肉的方法以內鏡手術切除息肉為主[2]，可采用內鏡下電灼切除息肉、尼龍套扎法去除息肉、注射液藥物消除息肉、微波照射除去息肉等多種方法[3]。近年來，臨床部分學者采用內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉，取得較好效果。本文分析臨床年內鏡下切除術對結腸息肉患者治療療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院擬行內鏡手術治療的結腸息肉患者126例，根據所采用的手術方法將其分為切除組和電凝組，各63例。電凝組男37例，女26例，平均年齡(57.27±8.49)歲，平均體質量指數(24.13±3.51)kg/m2，息肉個數：1～3個，息肉最大直徑：0.5～2 cm。切除組中男36例，女27例，平均年齡(57.32±8.47)歲，平均體質量指數(24.21±3.42)kg/m2，息肉個數：1～3個，息肉最大直徑：0.4～2 cm。納入標準[4]：所有患者均經結腸鏡檢查確診為結腸息肉；均符合內鏡下結腸剔除術；最大息肉直徑≤2 cm；患者知情同意。排除標準：合并嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能等疾病者；懷孕、哺乳女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由同一組消化科內鏡醫師及護士實施手術及圍術期護理，完成術前訪視，指導患者術前準備，禁飲進食后對腸道進行清潔，術后行常規治療及照護。(1)切除組手術方案:患者左側臥位，全麻下手術，于右腹部穿刺置入內鏡至回腸胃部，對結腸內的息肉進行仔細觀察，明確息肉位置、大小、形狀，經內鏡注射針將2～10 mL1萬單位的腎上腺素+亞甲藍+生理鹽水混合液注射于病灶邊緣1～2 mm黏膜下層，待病灶隆起后，采用病灶套圈器套取病變部位，根據病灶大小，可直接完整套取或分多次套取，采用30～60W功率分次切除。完成切除后鏡下觀察是否有組織殘留，若有則可采用局部灼燒去除，若滲血則采用鈦夾夾閉出血點。網籃取出切除物標本，送病理檢查。術后進食12 h，常規抗感染治療。(2)電凝組手術方案:患者左側臥位，全麻下手術，于右腹部穿刺置入內鏡至回腸胃部，對結腸內的息肉進行仔細觀察，明確息肉位置、大小、形狀，直徑較小的病灶采用圈套器套住，采用40W功率的高頻電凝刀電凝3～4 s，直徑較大的病灶可先采用生理鹽水+亞甲藍注射至邊沿，基底部形成水墊，分塊套扎電凝。殘留病灶及滲血處理同切除術組。術后禁食、抗感染治療。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者臨床手術指標(手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、術后住院康復時間)、術中術后并發癥情況、術后臨床總有效率情況；觀察比較兩組患者術后6個月息肉復發率和二次手術率。

2 結 果

2.1兩組患者手術臨床指標比較 切除組患者耗時較電凝組長，術中出血量較電凝組患者少(P>0.05)，兩組患者術后胃腸道功能恢復時間和住院康復時間組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術臨床指標比較

2.2兩組患者臨床總有效率比較 電凝組患者治愈17例，顯效22例，有效17例，無效7例，臨床總有效率88.89%；切除組患者治愈21例，顯效23例，有效17例，無效2例，臨床總有效率96.83%。切除組患者臨床總有效率高于電凝組(Z=4.019，P<0.05)。

2.3兩組患者術中術后并發癥率比較 切除組患者發生4例，術后出血2例，術后腹痛2例，穿孔1例，并發癥率14.29%；電凝組患者發生9例，術后出血3例，術后腹痛1例，穿孔2例，腸壁灼傷3例，并發癥率28.57%。切除組術中術后并發癥發生率低于電凝組(χ2=5.167，P<0.05)。

2.4兩組患者隨訪期內息肉復發及二次手術率比較 切除組患者復發率1.59%、二次手術率0%低于電凝組患者的3.17%、3.17%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.297、5.014，P<0.05)。

3 討 論

根據息肉大小可選擇的方法有內鏡下電凝術、粘膜下切除術、粘膜剝離術等[5]。對于直徑超過2 cm的息肉，采用電凝分次切除術許多次切除，較易出現復發，可采用粘膜剝離術[6]。而臨床現有病例數據顯示，大部分患者初診時息肉直徑在2 cm以下，因此采用電凝切除的方法更為適合[7]。

本文結果顯示，切除組患者耗時較電凝組長，術中出血量較電凝組患者少(P>0.05)，兩組患者術后胃腸道功能恢復時間和住院康復時間組間差異無統計學意義(P>0.05)；切除組患者臨床總有效率高于電凝術患者(P<0.05)；切除組患者并發癥率低于電凝組患者(P<0.05)；切除組患者復發率、二次手術率低于電凝組患者(P<0.05)。說明，采用內鏡下黏膜切除術總體療效及安全性優于內鏡下直接電凝治療患者。內鏡下黏膜切除術向息肉邊沿注射腎上腺素+亞甲藍+生理鹽水，達到將增生黏膜組織與皮下胃腸道肌層組織分離、顯色的效果，利于黏膜下組織充分切除，達到與開放手術相當的切除效果[8]。而圈套法高頻電凝術可能由于不能徹底圈套息肉,導致息肉殘留，而不能完全切除病灶，也易導致感染等并發癥。在行內鏡下黏膜切除術時，應注意對處于粘膜層的蒂部不明顯息肉，術中應盡可能保證病灶充分暴露，適當增加切除深度，盡可能降低息肉殘留風險，術中及時止血[9]。本文結果顯示，內鏡下黏膜切除術患者術后有患者出現腹痛癥狀，持續時間在1～2 d，這可能與術中切口過深有關，手術醫師應加強對黏膜電切深度的掌握，根據病灶情況，采用適當的切除深度，應避免為了徹底切除病灶而切除較深，增加術后并發癥的風險[10]。

綜上，內鏡下行息肉切除術可更為徹底、完全地切除結腸息肉，提高患者臨床治療療效率，降低術后術中并發癥率及復發率，是更適合息肉患者的內鏡下手術方案。