玻璃體腔注射小劑量更昔洛韋治療獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒性視網膜炎的臨床分析

韓登雷 馬雄雄 吳彩紅

(1.延安大學附屬醫院眼科，陜西 延安 716000；2.寶雞市麟游縣醫院眼科，陜西 寶雞 721599)

研究發現，獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒性視網膜炎進行更昔洛韋全身靜脈注射與小劑量玻璃體腔注射有助于病灶的消退，眼內藥物濃度可迅速達到峰值，病灶的發展可得到有效的控制[1]。本文探析觀察獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒性視網膜炎進行小劑量更昔洛韋玻璃體腔注射的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年2月在本院接受診治的獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒性視網膜炎病人88例(128只眼)，隨機分為對照組和觀察組，各44例。觀察組其中男23例(34只眼)，女21例(30只眼)，年齡22～55歲，平均年齡(37.6±3.2)歲；單眼發病24例，雙眼發病20例，眼部出現癥狀至就診時間為6～61 d，平均就診時間(32.5±3.2)d;對照組其中男23例(34只眼)，女21例(30只眼)，年齡22～55歲，平均年齡(37.6±3.3)歲；單眼發病24例，雙眼發病20例，眼部出現癥狀至就診時間為6～61 d，平均就診時間(32.5±3.4)d。納入標準：符合世界衛生組織制定的獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒視網膜炎的診斷標準[2]；經臨床實驗室檢查、影像學資料、臨床特征明確診斷。排除標準：急性視網膜壞死、合并視網膜脫離者、既往接受治療史、過敏體質、顱內腫瘤、惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期女性、肝腎、心肺功能嚴重異常者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部研究對象均予以三面鏡、90D前置鏡、裂隙燈顯微鏡、眼壓、最佳矯正視力(BCVA)檢查，第一次入院和隔周予以歐堡眼底照相，必要時予以OCT檢查。降眼壓藥物將眼壓控制至正常范圍。對照組：予以更昔洛韋靜脈注射，劑量為5.0 mg/kg·d，每12 h注射1次，觀察組：在對照組基礎上予以更昔洛韋小劑量玻璃體腔注射，予以0.1 mL更昔洛韋(4.0 mg/mL)玻璃體腔注射，誘導期每周2次，共四次，維持期每周1次，直至病灶消退或穩定。兩組均治療4周，治療后隨訪半年。比較兩組病灶消退時間、病灶穩定時間、治療前后平均眼壓、治療前后最佳矯正視力(BCVA)；比較兩組治療后出現視網膜脫落、玻璃體積血、眼內炎等并發癥情況。

1.3儀器與藥物 德國海德堡公司生產的Spectralis OCT儀，英國歐堡公司生產的全景200Tx眼底照相，日本Topcon公司生產的CT80A型非接觸眼壓計，更昔洛韋注射液(生產企業：上海新亞藥業有限公司；國藥準字：H20051265)。

1.4觀察評估標準 病灶消退：最佳矯正視力(BCVA)與治療前相比，治療前低于0.1視力提高超過1米，治療前超過0.1視力者提高超過1行視力；病灶穩定：維持期治療1個月以上，連續2周治療眼底出血、黃白色滲出病灶消退，視力無提高[3]。

2 結 果

2.1兩組臨床各項指標分析 治療后，觀察組的病灶消退時間、病灶穩定時間顯著低于對照組(P<0.05)；兩組治療后的平均眼壓均有下降，最佳矯正視力(BCVA)均有升高，但觀察組治療后的平均眼壓顯著低于對照組，而最佳矯正視力(BCVA)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各項指標分析

2.2兩組并發癥情況分析 治療后,觀察組出現玻璃體積血、眼內炎各1例，并發癥發生率4.6%；對照組出現視網膜脫落1例，眼內炎2例，并發癥發生率6.8%。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

更昔洛韋屬于鳥嘌呤類抗病毒藥物，本品對巨細胞病毒的抑制功能較強，進入細胞后迅速被磷酸化，生成單磷酸化合物，經細胞激酶的刺激下轉變為三磷酸化合物，同時可對DNA多聚酶進行競爭性抑制，浸潤至宿主細胞和病毒DNA中，對合成DNA產生強大的抑制效果[4]。小劑量更昔洛韋玻璃體腔注射后可直接作用于眼部病變部位，促使眼內藥物濃度達到峰值，縮短病灶消退時間，促進病人迅速康復。

本文結果顯示，觀察組治療后的病灶消退時間、病灶穩定時間顯著低于對照組(P<0.05)；兩組治療后的平均眼壓均有下降，最佳矯正視力(BCVA)均有升高，但觀察組治療后的平均眼壓顯著低于對照組，而最佳矯正視力(BCVA)顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組與對照組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，與余盈盈等[5]的研究結果大體一致，巨細胞病毒在自然感染中可感染造血干細胞、結締組織細胞、實質組織的薄壁細胞等，可侵襲廣泛的細胞類型，具有大量的表達受體和細胞受體[6]，在視網膜中，可經血液傳播，初期可侵襲周圍視網膜，后以24 um/d的速度侵襲后極部[7]。

綜上，獲得性免疫缺陷綜合征合并巨細胞病毒性視網膜炎進行更昔洛韋小劑量玻璃體腔注射，可迅速提高病灶消退時間，提高最佳矯正視力，無明顯并發癥，值得臨床推廣。