纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床療效及對(duì)患者肺功能的影響

韓朋飛 王雅寧 趙嘉

(1.寶雞市人民醫(yī)院呼吸科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721004；3.寶雞高新醫(yī)院，陜西 寶雞 721013)

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化主要是一組累及細(xì)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)的肺部彌漫性疾病，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。潑尼松可于一定程度中抑制肺間質(zhì)纖維化進(jìn)程。但有研究指出，單純行糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化效果欠佳，無(wú)法有效抑制該疾病進(jìn)程，臨床中部分患者存在癥狀依舊持續(xù)發(fā)展現(xiàn)象[2]。纈沙坦于臨床中多用于高血壓治療，為血管緊張素II受體拮抗劑，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦能夠使AT1受體與AngⅡ結(jié)合受到抑制作用，減少纖維細(xì)胞形成，進(jìn)而幫助患者肺功能得到改善[3]。本文探討纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床療效及對(duì)患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2018年10月至2020年10月期間收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者82例，依據(jù)《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中男26例、女15例，年齡42～75歲、平均年齡(59.67±5.67)歲，病程6個(gè)月～6年、平均病程(2.87±0.54)年；對(duì)照組男25例、女16例，年齡40～74歲、平均年齡(58.85±6.14)歲，病程7個(gè)月～6年、平均病程(2.96±0.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、糖尿病者；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；精神疾病者；晚期病情危重，有生命危險(xiǎn)者；存在纈沙坦、潑尼松等相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證；存在COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺血管疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病或阻塞性通氣障礙，以及已知病因的間質(zhì)性肺疾病。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予醋酸潑尼松片30 mg/次，1次/d；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦80 mg/次，1次/d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治龊? min步行試驗(yàn)(6MWT)變化，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；觀察兩組患者肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)預(yù)計(jì)值和用力肺活量(FVC)；觀察比較兩組患者總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療3個(gè)月，觀察組患者顯效24例，有效14例，無(wú)效3例，治療總有效率92.68%；對(duì)照組顯效16例，有效13例，無(wú)效12例，對(duì)照組治療總有效率70.73%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.609，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治龊?MWT變化比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、6MWT變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者PaO2、6MWT增加，而PaCO2降低(P<0.05)，且觀察組患者PaO2、6MWT高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龊?MWT變化比較

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者FEV1預(yù)計(jì)值、FVC變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1預(yù)計(jì)值、FVC增加(P<0.05)；觀察組患者治療后FEV1預(yù)計(jì)值、FVC高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

3 討 論

目前，臨床上治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化目的主要在于抑制或者減輕肺泡炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞且促進(jìn)損傷肺泡上皮細(xì)胞的正常修復(fù)[5]。潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥物能夠有效抑制結(jié)締組織增生，減少炎性滲出，降低血管通透性而發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎作用，且具有抗病毒等作用，能夠抑制炎癥反應(yīng)，從而阻斷肺纖維化，但長(zhǎng)期服藥該藥物產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用[6]。纈沙坦還能夠減輕間質(zhì)纖維化的程度、降低肺間質(zhì)內(nèi)膠原纖維的成形，從而改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病理進(jìn)程[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合潑尼松可提高治療療效；兩組患者治療后PaO2、6MWT增加而PaCO2降低，觀察組患者治療后PaO2、6MWT高于對(duì)照組而PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合潑尼松可改善患者血?dú)夥治黾案纳苹颊哌\(yùn)動(dòng)能力；兩組患者治療后FEV1預(yù)計(jì)值、FVC增加，觀察組患者治療后FEV1預(yù)計(jì)值、FVC高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合潑尼松可改善患者肺功能。

綜上，纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床療效顯著，且可明顯改善患者肺功能，具有重要臨床研究意義。