奧氮平和利培酮治療精神分裂癥合并慢性乙肝患者的療效分析及其對(duì)糖脂代謝的影響研究

劉亞倩 劉英英 劉曉慶

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

精神分裂癥作為難治性精神病之一，對(duì)患者思維、情感、行為以及感知造成極大危害，同時(shí)具備起病較緩慢、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，明顯提升臨床的治療困難程度[1]。有報(bào)道指出[2]，與健康者相比，精神分裂癥患者發(fā)生慢性乙肝的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此選擇科學(xué)合理的治療方案至關(guān)重要。現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)奧氮平、利培酮在疾病治療中效果明顯，均可有效穩(wěn)定病情，減輕相關(guān)癥狀，保障預(yù)后[3]。本文研究奧氮平與利培酮運(yùn)用于精神分裂癥合并慢性乙肝中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2020年2月收治的精神分裂癥合并慢性乙肝患者82例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各41例。研究組男23例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡(52.31±1.69)歲，病程3～9個(gè)月，平均病程(5.78±1.02)個(gè)月；對(duì)照組男25例，女16例，年齡33～68歲，平均年齡(52.48±1.58)歲，病程2～7個(gè)月，平均病程(5.41±1.06)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中疾病診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；家屬與患者知情同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；病歷資料完整，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能child-pugh等級(jí)B或者C級(jí)者；存在藥物依賴史、藥物過(guò)敏史者；合并嚴(yán)重心腦肝腎器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，1 mg)，首次劑量1 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至4～6 mg/d，每日最大劑量不得超過(guò)8 mg。對(duì)照組：選擇奧氮平(常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512，5 mg)，首次劑量5 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至10～20 mg/d。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.3觀察指標(biāo) 用藥前、用藥后6周測(cè)定兩組患者糖脂代謝(空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)水平并比較；采用PANSS評(píng)分[6]測(cè)評(píng)兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀；觀察比較兩組患者用藥后6周的總有效率[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者糖脂代謝的對(duì)比 用藥前，兩組的糖脂代謝指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖脂代謝的對(duì)比

2.2兩組PANSS評(píng)分的對(duì)比 用藥前，兩組PANSS評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PANSS評(píng)分的對(duì)比分，n=41]

2.3兩組總有效率的對(duì)比 用藥后，研究組顯效15例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率85.37%；對(duì)照組顯效13例，有效19例，無(wú)效9例，總有效率78.05%。兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床關(guān)于抗精神病藥物導(dǎo)致血糖升高的機(jī)制尚未統(tǒng)一，可能是因?yàn)榭咕癫∷幬锟汕袛?-HT2A受體，從而對(duì)骨骼肌葡萄糖攝取發(fā)揮抑制作用；同時(shí)抗精神病藥物能夠切斷外周以及腦組織內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，進(jìn)而促進(jìn)血糖水平升高；另外抗精神病藥物還可切斷5-HT1A以及M3受體，直接降低胰島B細(xì)胞反應(yīng)，進(jìn)而使血糖水平增加；加上長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物可增加體脂，提升胰島素抵抗發(fā)生的幾率，甚至容易引發(fā)代謝綜合征[8]。除此之外，抗精神類(lèi)藥物能夠損害脂肪細(xì)胞的胰島素能力，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性脂肪堆積，因此抗精神類(lèi)藥物對(duì)患者糖脂代謝的影響極大[9]。

本文結(jié)果顯示，用藥前，兩組PANSS評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。研究組總有效率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組療效相近，均可有效減輕相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情。本文結(jié)果還顯示，用藥前，兩組的糖脂代謝指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)兩組用藥后糖脂代謝指標(biāo)均出現(xiàn)一定波動(dòng)，但研究組的影響更小，可減低對(duì)患者的傷害。分析發(fā)現(xiàn)，本次研究選擇的兩種藥物均屬于常見(jiàn)的抗精神類(lèi)藥物，可對(duì)中腦邊緣多巴胺、中腦皮質(zhì)以及黑質(zhì)紋狀體通道內(nèi)5-羥色胺受體進(jìn)行拮抗，進(jìn)而緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者認(rèn)知能力恢復(fù)，兩者療效相當(dāng)。但奧氮平通常作用在H1受體上，存在一定鎮(zhèn)靜功效，使患者運(yùn)動(dòng)量降低，同時(shí)刺激食欲，進(jìn)而導(dǎo)致體重升高，進(jìn)一步影響糖脂代謝，因此利培酮更適用于精神分裂癥合并慢性乙肝患者[10]。

綜上，奧氮平與利培酮在疾病中療效相當(dāng)，有效減輕相關(guān)癥狀，但利培酮對(duì)患者糖脂代謝的影響較小，值得臨床推廣。