ABCD～2評(píng)分和血漿纖維蛋白原水平在短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值

吳延佳 李毓新 吉智 劉利寧 范秀博

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指因頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈應(yīng)血氧供應(yīng)欠缺而使腦部出現(xiàn)局灶性腦缺血而導(dǎo)致的突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[1]。目前臨床對(duì)于TIA患者并發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)方法研究集中在疾病本身的危險(xiǎn)性及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方向，其中ABCD2評(píng)分是臨床評(píng)估TIA患者病情危險(xiǎn)最常使用的方法，而Fib是最能代表凝血系統(tǒng)狀況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，二者成為預(yù)測(cè)TIA患者并發(fā)腦梗死的研究熱點(diǎn)[2]。本文分析ABCD2評(píng)分和血漿纖維蛋白原(Fib)在預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者近期預(yù)后中的價(jià)值，為短暫性腦缺血患者治療方案制定提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月我院收治的TIA患者80例，根據(jù)患者在隨訪觀察期內(nèi)發(fā)生腦梗死將其分為腦梗死組(23例)和非腦梗死組(57例)。腦梗死組患者中男15例，女8例，年齡43～69歲，平均年齡(63.84±8.37)歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，糖尿病13例；TIA發(fā)展持續(xù)時(shí)間12～67 min，平均時(shí)間(34.72±4.91)min。非腦梗死組患者中男38例，女19例，年齡44～70歲，平均年齡(63.63±8.51)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓49例，糖尿病30例；TIA發(fā)展持續(xù)時(shí)間12～67 min，平均時(shí)間(34.68±4.84)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》[3]中對(duì)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；認(rèn)知功能正常，能配合各項(xiàng)檢測(cè)及隨訪工作；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：TIA發(fā)展時(shí)間超過24 h者；合并顱內(nèi)其他疾病如感染、占位性疾病者；未能獲得完整隨訪資料者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均行完善的ABCD2評(píng)分，并行Fib檢測(cè)后入組。所有患者均行常規(guī)治療并觀察隨訪至入組后6個(gè)月。對(duì)兩組患者入組時(shí)的ABCD2評(píng)分及Fib水平進(jìn)行組間比較。以入組后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗為金標(biāo)準(zhǔn)，分別以ABCD2評(píng)分和Fib水平為檢驗(yàn)變量，以腦梗死為狀態(tài)變量擬合ROC曲線，以ROC曲線上最左側(cè)拐點(diǎn)為臨界值，ABCD2評(píng)分和Fib判斷近期腦梗死的臨界值分別為：5.97分、4.12 g/L，以入組后6個(gè)月發(fā)生腦梗死為陽性金標(biāo)準(zhǔn)，采用檢驗(yàn)四格表對(duì)ABCD2評(píng)分和Fib水平以及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)近期腦梗死的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算，比較三種預(yù)測(cè)方案的價(jià)值。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)評(píng)方法 (1)ABCD2測(cè)評(píng)方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的資深神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)所有患者入組時(shí)行ABCD2測(cè)評(píng)。根據(jù)患者的年齡、發(fā)作TIA后的血壓情況、單側(cè)肢體無力、言語障礙 不伴肢體無力、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病作為測(cè)評(píng)指標(biāo)，總評(píng)分7分，得分越高說明TIA病情危險(xiǎn)程度越高。(2)Fib檢測(cè)方法：采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿中的Fib水平。離心樣品，取下層沉淀物作為檢測(cè)標(biāo)本，按照試劑盒說明書才做檢測(cè)血清中Fib水平。

2 結(jié) 果

2.1近期內(nèi)是否發(fā)生腦梗死不同情況TIA患者ABCD2評(píng)分及Fib水平比較 腦梗死組患者ABCD2評(píng)分較非腦梗死組患者高，F(xiàn)ib較對(duì)照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 近期內(nèi)是否發(fā)生腦梗死不同情況TIA患者ABCD2評(píng)分及Fib水平比較

2.2ABCD2評(píng)分及Fib水平及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA患者近期腦梗死效能指標(biāo)比較 ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA患者近期腦梗死20例，F(xiàn)ib預(yù)測(cè)TIA患者腦梗死為21例，ABCD2評(píng)分和Fib聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA患者并發(fā)腦梗死22例。ABCD2評(píng)分和Fib聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA并發(fā)腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確度高于單一ABCD2評(píng)分和Fib預(yù)測(cè)方案。見表2、表3。

表2 ABCD2評(píng)分及Fib水平及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA患者近期腦梗死情況

表3 ABCD2評(píng)分及Fib水平及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA患者近期腦梗死靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度

3 討 論

目前臨床較為常用的TIA危險(xiǎn)評(píng)估方法為ABCD2評(píng)分，其通過患者年齡、TIA發(fā)作時(shí)的血壓、臨床癥狀、癥狀時(shí)長(zhǎng)、合并癥等指標(biāo)狀況得分一個(gè)7分以內(nèi)的分值，作為衡量TIA患者病情危險(xiǎn)程度的指標(biāo)[4]。臨床多項(xiàng)研究證實(shí)ABCD2評(píng)分能在一定程度反應(yīng)TIA患者近期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但從TIA的發(fā)病機(jī)制來說，凝血系統(tǒng)的變化是TIA發(fā)病的重要原因之一[6]。而血漿纖維蛋白(Fib)又是凝血系統(tǒng)中的關(guān)鍵凝血因子。其合成部位在肝臟，在凝血過程中，凝血酶切除血纖維蛋白原中的單體蛋白質(zhì)后聚合成血栓發(fā)揮凝血功能[7]。同時(shí)，F(xiàn)ib的降解產(chǎn)物在血管壁沉積，增加血管脆性，堵塞血管管腔，其濃度越高，血液粘稠度越高，血流速度越低，血流阻力越大，小血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)越大，F(xiàn)ib處于高水平也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生潰瘍，傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管屏障作用，提升動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因[8]。因此，對(duì)于TIA患者近期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，增加Fib指標(biāo)其具有病理基礎(chǔ)[9]。

本文結(jié)果顯示，TIA患者發(fā)作后6個(gè)月發(fā)生腦梗死的幾率高達(dá)28.75%，采用ABCD2評(píng)分聯(lián)合Fib水平預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)作后6個(gè)月的靈敏度及準(zhǔn)確度均明顯高于單純采用ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)和單純Fib水平預(yù)測(cè)。

綜上，TIA患者近期腦梗死率較高，可通過ABCD2評(píng)分和Fib水平對(duì)患者近期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步預(yù)測(cè)，為患者臨床治療及健康管理方案提供參考依據(jù)。