鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉在無痛分娩中的應用價值

嚴功宇 蔣向榮

(1.漢中市中醫醫院麻醉科，陜西 漢中 723000；2.漢中市中心醫院麻醉科，陜西 漢中 723000)

分娩是胎兒與母體之間分離的自然過程，在分娩期間，產婦往往需要承受極為嚴重的疼痛，部分產婦甚至由于無法忍受疼痛感而轉成剖宮產，使得剖宮產率逐年升高[1]。近年來，無痛分娩鎮痛手段快速得到普及，其中最常使用的無痛分娩鎮痛方法為椎管內麻醉法。該種麻醉方法具有麻醉藥物使用量比較少、鎮痛效果比較顯著、不影響產婦的運動功能和產婦的意識比較清醒等多種臨床優點[2]。本研究鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉在無痛分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的無痛分娩產婦900例，按照產婦是否進行椎管內麻醉無痛分娩，分成對照組(n=543例)和鎮痛組(n=357例)。鎮痛組年齡19～38歲，平均年齡(28.54±4.36)歲；產婦體質量57～82 kg，平均體質量(65.73± 11.14)kg；孕周36～42周，平均孕周(40.19±1.32)周。對照組年齡19～38歲，平均年齡(28.79±3.62)歲；產婦體質量56～83 kg，平均體質量(66.43± 12.59)kg；孕周36～42周，平均孕周(39.97±1.45)周。納入標準：足月、頭位、單胎妊娠，無產科的病理因素。排除標準：外陰畸形和小骨盆等不適宜進行自然分娩的產婦，對于鎮靜和鎮痛藥物過敏或者長期服用鎮痛和鎮靜藥物的產婦。兩組產婦一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在分娩的過程中未采用止痛或麻醉藥物。鎮痛組采取無痛分娩：當產婦的宮口開到約3～4 cm時，建立靜脈通路，在L3～L4部位進行腰硬聯合穿刺，于硬外置管。蛛網膜下腔給予舒芬太尼4～4.5 ug，再接鎮痛泵按照7～8 mL/h(0.07～0.08%羅哌卡因)給藥速度持續泵注。產婦自控每次3 mL，鎖定時間為30 min。分娩結束后即可停藥。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產婦的最終分娩方式(自然分娩率、剖宮產率和器械助產率)；采取VAS評分法判斷產婦的疼痛程度，比較兩組產婦分娩過程中的疼痛程度、總產程和新生兒Apgar評分；采取ELISA法檢測兩組產婦外周血C-反應蛋白水平。

2 結 果

2.1兩組產婦的最終分娩方式對比 對照組自然分娩率52.11%，剖宮產率31.86%，器械助產率16.02%；鎮痛組自然分娩率76.47%，剖宮產率10.92%，器械助產率12.60%。鎮痛組的自然分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組的器械助產率相比無明顯的差異(P>0.05)。

2.2兩組產婦分娩過程中的VAS評分、總產程和新生兒Apgar評分對比 鎮痛組產婦分娩過程中的VAS評分以及總產程明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的新生兒Apgar評分相比無明顯的差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩過程中的VAS評分、總產程和新生兒Apgar評分對比

2.3兩組產婦的外周血C-反應蛋白水平對比 鎮痛組產婦的外周血 C-反應蛋白水平(8.97±1.34)mg / L明顯低于對照組的(11.36±2.24)mg / L(P<0.05)。

3 討 論

產婦在分娩時，由于子宮收縮而導致的疼痛感會貫穿整個的分娩過程，分娩疼痛會對胎兒及產婦造成如胎盤血流減少、血管收縮等多種的不良影響，而且初產婦之前無分娩的經驗，會發生不同程度的心理以及身體改變，導致心率加快和血壓升高，造成胎兒宮內缺血及缺氧，不利于母嬰的生命安全[3]。

鹽酸羅哌卡因可有效阻斷神經興奮的傳導而發揮麻醉作用，其毒性與其他的局麻藥物相比更低，可以產生比較滿意的運動感覺阻滯分離作用[4-5]。舒芬太尼作為一種比較新的阿片類鎮痛藥，其對于μ受體的親和力高達芬太尼的7～10倍，安全性比較高，而且起效速度比較快，與芬太尼相比，該藥的靜脈鎮痛效價高達5～9倍。另一方面，舒芬太尼由于主要作用于痛覺傳導區的μ受體，而對于其他阿片受體的作用效果比較弱，使得其產生的呼吸抑制不良反應明顯小于芬太尼[6]。本文結果顯示，鎮痛組的自然分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，說明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉能有效提高自然分娩率。

本文結果顯示，鎮痛組產婦分娩過程中的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉在無痛分娩中的臨床鎮痛效果比較可靠。鎮痛組產婦的總產程明顯短于對照組(P<0.05)，表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉可以明顯縮短總產程。分析原因：采用椎管內麻醉減輕產婦的疼痛感，能在很大程度上增加產婦對于醫護人員分娩指導的配合程度和依從性，有助于產婦保持比較清醒的配合分娩意識；疼痛感的降低能在一定程度上節省產婦由于疼痛掙扎和喊叫，而耗費大量的體力；而且，比較輕微的疼痛可以使產婦在分娩期間更敢于用力。兩組的新生兒Apgar評分相比無明顯的差異(P>0.05)；表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉不會明顯影響新生兒的生命體征。C-反應蛋白能對機體中的補體發揮激活功能，從而使吞噬細胞的作用增強，強化吞噬細胞在體內的清理作用，發揮清除病原微生物以及保護機體組織的目的[7]。分娩過程對于產婦而言是一種比較嚴重的應激，而外周血中的C-反應蛋白能有效反映系統性應激水平。鎮痛組產婦的外周血 C-反應蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)。表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉能降低產婦由于分娩而產生的應激水平。

綜上，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉在無痛分娩中具有比較顯著的鎮痛效果，能有效提高自然分娩率，明顯降低產婦分娩后的系統性應激水平。