留置胃管反復洗胃聯合氯磷定注射液及阿托品在急性有機磷農藥中毒中應用效果觀察

張濟之 魚靜 馬麗

(1.西安市長安區醫院急診科，陜西 西安 710116；2.陜西省商洛市中心醫院急診醫學科，陜西 商洛 726000)

藥物是當前臨床治療急性有機磷農藥中毒的重要方式，而阿托品注射液以及氯磷定注射液是干預疾病的傳統治療藥物，用藥后能夠改善病患中樞神經系統表現和毒蕈堿樣癥狀[1]。有研究指出[2]，對急性有機磷農藥中毒病患實施阿托品、氯磷定注射液以及留置胃管反復洗胃干預，能夠獲得良好的干預效果。因此，本文分析急性有機磷農藥中毒采用阿托品、氯磷定注射液以及留置胃管反復洗胃干預作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2020年4月本院收治的急性有機磷農藥中毒病患100例，隨機分成常規組及實驗組，各50例。常規組男14例，女36例，平均年齡(40.29±5.11)歲，平均中毒至治療時間(1.87±0.32)h；實驗組男13例，女37例，平均年齡(40.35±5.19)歲，平均中毒至治療時間(1.93±0.35)h。納入標準：全部病患在經過臨床檢查后均被確診為急性有機磷農藥中毒[3]；病患及家屬知情同意。排除標準：機體肝腎功能存在嚴重障礙者；有活動性肝病者；有上消化道出血者[4]；伴有嚴重心腦血管疾病者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患在進入醫院后均完善相關檢查，并使用清水插管洗胃，直至洗出液澄清無味才可結束，對于經皮膚吸收中毒者需要使用大量清水進行沖洗，并更換潔凈衣物。常規組予病患阿托品以及氯磷定注射液治療，選擇硫酸阿托品注射液(2 mg/1 mL，遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H42021922)，對于輕度中毒病患靜脈推注2～4 mg；對于中度中毒病患靜脈推注5～10 mg；對于重度病患靜脈推注11～20 mg。密切監測病患意識狀態、心率、肺部啰音、皮膚黏膜以及瞳孔直徑。選擇氯磷定注射液(0.5 g/2 mL，上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020806)，輕度中毒病患肌肉注射0.25～0.5 g；中度中毒病患肌肉注射0.51～0.75 g；重度中毒病患將0.76～1.0 g稀釋在50%葡萄糖溶液內靜脈注射治療。對于有呼吸困難癥狀的病患，需進行氣管插管機械通氣干預，同時開展重要臟器功能支持以及抗休克等措施。實驗組予病患阿托品、氯磷定注射液以及留置胃管反復洗胃治療，其中阿托品注射液以及氯磷定注射液生產廠家、使用方案均與常規組相同。選擇24號或25號硅膠胃管，并通過口腔插入胃內，一端連接洗胃機，充分抽吸胃內容物，首先開展清水洗胃，當洗出液澄清無味后，留置胃管，開展胃腸減壓治療，將1 mg鹽酸腎上腺素注射液(1 mg/1 mL，湖北云海藥業有限公司，國藥準字H12020526)與140 mL0.9%氯化鈉注射液充分融合后輸入胃管內，并在10 min后將300～500 mL甘露醇注射液(250 mL/瓶，中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20056912)輸入胃管內，間隔1～2 h開展一次洗胃，直至減壓器流出的液體無農藥味道才可停止，并在24 h后拔除胃管。

1.3觀察指標 比較每組病患阿托品注射液以及氯磷定注射液使用劑量；比較每組病患癥狀消失時間以及住院時間；比較每組并發癥總出現率。

2 結 果

2.1兩組病患阿托品注射液以及氯磷定注射液使用劑量比較 常規組病患阿托品注射液使用劑量(324.59±51.32)mg以及氯磷定注射液使用劑量(15.82±2.37)g均高于實驗組的(200.65±42.36)mg、(10.29±2.11)g，比較差異有統計學意義(t=13.170、12.323，P<0.05)。

2.2兩組病患癥狀消失時間以及住院時間比較 常規組病患癥狀消失時間(58.29±15.21)h以及住院時間(12.39±2.01)d均長于實驗組的(12.69±3.10)h、(9.03±1.56)d，比較差異有統計學意義(t=20.796、9.338，P<0.05)。

2.3兩組并發癥總出現率比較 常規組并發癥總出現率高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表3 兩組并發癥總出現率比較n(%)

3 討 論

洗胃是有效清除胃內容物的重要方式，對于急性有機磷農藥中毒病患，開展洗胃可避免有毒物質殘留在胃內，進而快速改善病患中毒表現，但是胃內容物未徹底抽吸、洗胃技術不規范以及洗胃液量較少等因素會引起洗胃不徹底，無法有效將毒物全部從胃內清除[5]。

本次研究中，在阿托品注射液以及氯磷定注射液使用劑量方面，實驗組均低于常規組；在癥狀消失時間以及住院時間方面，實驗組均短于常規組(P<0.05)。實驗組并發癥總出現率是2.00%，顯著低于常規組的14.00%(P<0.05)。說明有機磷中毒病患實施阿托品、氯磷定注射液以及留置胃管反復洗胃干預方案，可減少并發癥，獲得滿意效果，與羅東旭等[6]的研究結果一致。分析結果，氯磷定屬于膽堿酯酶復能劑，能夠將膽堿酯酶與有機磷進行分離，進而恢復膽堿酯酶活性，同時對煙堿樣毒性反應也有較高的改善作用，但是在毒蕈樣反應以及中樞呼吸抑制方面無顯著效果[7]。阿托品屬于M膽堿受體阻斷劑，其能夠同乙酰膽堿受體結合，避免機體內大量蓄積的乙酰膽堿刺激其受體，進而發揮一定干預效果[8]。在對病患使用阿托品注射液以及氯磷定注射液治療后，能夠一定程度上改善其中毒情況，同時實施留置胃管反復洗胃，一方面可彌補常規清水洗胃的不足，增強洗胃水平；另一方面還可有效清除病患胃內殘留農藥成分，避免有毒物質在血液以及肝腸內進行循環，從而避免中毒反跳情況發生[9]。另外，通過持續胃腸減壓，還可提升清洗質量，有利于胃腸道內有毒物質有效清除，進而可減少阿托品注射液以及氯磷定注射液使用劑量，有利于病患機體恢復，縮短其昏迷時間以及住院時間[10]。藥物使用劑量減少以及清洗質量提升，可顯著降低并發癥出現率，獲得良好的干預效果。

綜上，急性有機磷農藥中毒采用阿托品、氯磷定注射液以及留置胃管反復洗胃干預，可減少藥物使用劑量，縮短其疾病恢復時間，減少并發癥，促進病患機體恢復。