MR多序列檢查在CT等密度小肝癌中的臨床應用價值研究

楊挺 馬小燕 龍光華

(1.神木市醫院影像科,陜西 神木 719300；2.商洛市鎮安縣中醫醫院影像科,陜西 商洛 711500)

肝癌是我國臨床發病率最高的惡性腫瘤之一,目前關于肝癌的診斷方式，除穿刺活檢與病理檢查為金標準外，影像檢查仍是不可缺少的重要的輔助診斷手段[1]。MRI對軟組織有著較高的分辨率，在診斷肝臟疾病中準確率較高，是肝癌分型、病情嚴重度、治療方案擬定和效果評定的重要手段，但由于其多序列成像特點，選擇適合序列組合，更利于CT等密度小肝癌的篩查與診斷[2]。本文探討MR多序列檢查在CT等密度小肝癌中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2022年1月收治的經CT平掃呈等密度小肝癌患者90例。納入標準：所有患者均符合2017版《原發性肝癌診療規范》中關于小肝癌的診斷標準[3]，并且經組織病理檢查或經導管肝動脈化學治療栓塞(TACE)證實；患者及家屬知情同意。排除標準：為繼發性肝癌者；合并大腦、心臟和腎臟病變者；存在嚴重黃疸、腹水和惡液質者；存在介入治療禁忌癥，無法實施TACE治療者；存在明顯感染和出血征象者；臨床資料不完整者。其中男57例、女33例，年齡29～71歲、平均年齡(54.28±5.31)歲。

1.2方法 選擇美國GE公司生產的Signa EXCITE1.5T磁共振設備和8通道的體部線圈開展檢查，掃描時采用呼吸門控技術及屏氣法，掃描范圍自隔頂至雙腎下極。掃描序列：常規序列(T1WI/T2WI)、彌散成像(DWI)。參數設置：T1WI：TR 110.00 ms、TE 2.28 ms、層厚6 mm、層間距1 mm；T2WI：采用blade-fs技術，TR 2 960.00 ms，TE 64.00 ms，層厚6 mm，層間距1 mm；DWI：采用ep2d-diff-b50-800技術，TR 2 600.00 ms，TE 69.00 ms，層厚6 mm，層間距1 mm；增強掃描采用t1-vibe-fs技術，TR 4.99 ms、TE 2.50 ms，層厚3 mm，層間距1 mm。采取0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺當作增強掃描的對比劑經肘靜脈注入，注射速率控制在2 mL/s。隨后注入15 mL生理鹽水以保證對比劑完全進入體內。注藥后立即掃描得到動脈期(16 s)、門靜脈期(60 s)及延遲期(180 s)的圖像，對信號異常部位再補充常規序列掃描。

1.3觀察指標及評價工具 由兩名具備豐富經驗的高年資影像學醫生對掃描圖像開展獨立閱片，當意見完全一致時代表評價有效，若產生意見上的分歧需要經協商或者第三方討論以統一最終意見。觀察MRI不同序列在檢查肝癌時的有關影像學表現，并和病理結果對比，統計MRI在診斷CT等密度小肝癌的準確度、敏感度和特異度情況[4]。

2 結 果

2.1所有患者等密度小肝癌大小及分布情況 90例患者共發現95個小肝癌病灶，分別分布在肝右葉和肝左葉各有69、26個，其中82個病灶散在表淺部位，與肝表面接近，經CT檢查圖像顯示均為等密度(假陰性)，病灶直徑范圍在1.12～2.45 cm，平均直徑為1.79 cm。

2.2所有患者等密度小肝癌的MR圖像特征 本組小肝癌的MR圖像特征大多表現為長T1、長T2信號，其中當DWI掃描呈高信號時顯示率高達100%，而T1WI、T2WI序列顯示率(高信號+低信號)分別為77.89%、89.47%，行增強掃描時在動脈期、門靜脈期、延遲期的顯示率分別為92.63%、87.37%、89.47%，病灶顯示呈富血供、快進快出的特點。見表1。

表1 所有患者等密度小肝癌的MR圖像特征

2.3MR不同序列號對于小肝癌的診斷準確度、敏感度和特異度對比 增強掃描+ DWI對CT檢查圖像顯示為等密度的小肝癌診斷準確度、敏感度和特異度最高(P<0.05)。見表2。

表2 MR 不同序列號對于小肝癌的診斷準確度、敏感度和特異度對比(%)

3 討 論

MR多序列檢查是斷層成像的一種，主要是通過利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息。具有較高的分辨率[5]。

本文結果發現，MR圖像特征大多表現為長T1、長T2信號，其中當DWI掃描呈高信號時顯示率高達100%，而T1WI、T2WI序列顯示率(高信號+低信號)分別為77.89%、89.47%，行增強掃描時在動脈期、門靜脈期、延遲期的顯示率分別為92.63%、87.37%、89.47%，病灶顯示呈富血供、快進快出的特點。可見，DWI序列顯示率較常規T1WI、T2WI高，其原因一方面可能與病例數較少有關，另外DWI屬于磁共振功能成像，對軟組織的分辨率較高，可根據肝癌病灶水分子擴散運動狀態變化，呈現出不同的彌散受限狀態，并顯現在DWI圖像上來反映病灶組織結構及細胞功能狀態，同時可擴散掉肝內的血管與膽管的信號，使小病灶準確顯示[6]；此外，DWI不受腫瘤血供影響，也可以彌補MR增強掃描對乏血供小肝癌的診斷缺陷[7]。采用增強掃描+ DWI對CT檢查圖像顯示為等密度的小肝癌診斷準確度、敏感度和特異度最高，其對CT平掃等密度小肝癌有著更高的診斷效能，且副反應較少[8]。

綜上，采用MR多序列檢查能夠及時發現CT平掃等密度小肝癌，尤其時選擇DWI結合MR增強掃描的診斷率最高，且基本能夠對等密度小肝癌作出定位定性診斷，在肝癌患者的診斷中具有重要的應用價值。