集束化護理管理對重癥急性胰腺炎患者搶救效果及預后的影響

劉慧鑫 靳亮亮

(1.榆林市第二醫院普通外科，陜西 榆林 719000；2.北京中醫藥大學孫思邈醫院急診科，陜西 銅川 727031)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的急腹癥之一，死亡率高達20%～30%[1]。除了對癥治療外，早期預防則是提高SAP生存率的關鍵環節。集束化護理以一種新的思維模式集合了一系列針對某種問題制定的有循證支持的干預措施，其中每個元素經臨床證實對改善患者的臨床癥狀及預后均具有積極意義，且共同實施效果更佳[2]。本文探討集束化護理管理對重癥急性胰腺炎患者搶救效果及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2018年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者61例，根據就診順序分組，對照組(n=30)中男18例，女12例；年齡23～72歲，平均年齡(45.65±3.42)歲；病因：暴飲暴食12例，酗酒10例，膽道疾病6例，其他2例。研究組(n=31)中男18例，女13例；年齡22～75歲，平均年齡(45.88±3.65)歲；病因：暴飲暴食13例，酗酒9例，膽道疾病8例，其他1例。納入及排除標準：所有患者經影像學及實驗室檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)》中重癥急性胰腺炎相關的診斷標準[3]，患者及家屬知情同意，且排除妊娠及哺乳期婦女、惡性腫瘤、近1個月內接受藥物治療、認知障礙、精神病史、視聽障礙、相關藥物過敏史及臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受傳統護理管理，包括胃腸減壓、常規禁食、抗感染、抑酸補液、全胃腸外營養支持、抑制胰酶活性等常規治療，遵醫囑完成實驗室及輔助檢查。研究組患者接受集束化護理管理：(1)早期液體復蘇：SAP早期血容量常不足，需在發病6 h內大量補充液體，并在中心靜脈壓(CVP)監測下通過中心靜脈置管進行補液，定時監測尿量，1次/h。補液以生理鹽水及乳酸林格氏液為主，以在補充血容量的同時糾正電解質及酸堿平衡。當白蛋白水平在25 g/L以下時應及時補充白蛋白及血漿等膠體成分，使患者在6 h內滿足中心靜脈壓在8～12 mmHg、血氧飽和度在70%以上，平均動脈壓在65 mmHg以上，尿量在0.5 mL/(kg·h)以上。(2)早期床旁血液濾過治療：患者入院后均行床旁血液濾過治療，血流量控制在150～500 mL/min，治療期間嚴密監測病情，定時監測凝血功能，每4 h一次，并根據監測結果調整抗凝劑用量，嚴格執行無菌操作，預防管路感染。連續治療48～72 h后根據患者的呼吸、心率等指標決定終止時機。(3)早期腸內營養支持：發病4～7 d內在X線引導下置入flocare管直至Treitz韌帶，先給予溫開水、大黃浸液灌注，次日在給予腸內營養液，初始劑量500 mL/d，滴速控制在25 mL/h，之后逐漸增加至2 000 mL/d，滴速控制在100 mL/h，每4 h檢測胃內殘留量1次，聽診腸鳴音判斷腸動力恢復情況。當胃內殘留量在200 mL以上時停止喂養，保持胃腸道有一定休息時間。(4)早期腹內壓監測：入院72 h內每8 h利用間接測量法監測腹內壓1次并進行詳細記錄。(5)心理護理：在患者入院72 h以內采用醫院焦慮抑郁量表(HAD)評分評估患者的焦慮、抑郁情緒，根據評分結果分時、分階段開展心理護理。

1.3觀察指標 兩組患者干預前后，采用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)評價情緒狀態改善情況[4]；比較兩組患者的候診時間、癥狀消失時間、血尿淀粉酶及腸動力恢復時間、住院時間等治療情況，搶救成功率，多器官功能障礙綜合征、手術及死亡的發生率，并在患者出院當日以調查問卷的形式評價兩組患者的護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后情緒狀態改善情況比較 干預前，兩組患者的負面情緒評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，研究組患者的負面情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后情緒狀態改善情況比較分]

2.2兩組患者治療情況比較 研究組患者癥狀消失時間、血尿淀粉酶及腸動力恢復時間、住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況

2.3兩組患者搶救及預后效果比較 研究組患者搶救成功率顯著低于對照組，多器官功能障礙綜合征、手術及死亡的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者搶救及預后效果(n，%)

2.4兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度滿意20例，基本滿意10例，不滿意1例，總滿意率96.77%；對照組患者護理滿意度滿意17例，基本滿意6例，不滿意7例，總滿意率76.67%。研究組患者護理總滿意度顯著高于對照組(χ2=5.410，P<0.05)。

3 討 論

集束化護理統集了一系列具有循證基礎的治療及護理措施，以改善患者預后、提高醫療質量為目的，通過為患者提供全面的、系統的、優質的護理服務來改善患者的臨床癥狀，節約醫療成本，進而提高患者的生命質量[5]。

本文結果顯示，干預前，兩組患者的負面情緒評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，研究組患者的負面情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示通過心理護理可有效改善患者的情緒狀態，對提高患者的治療依從性有促進作用。本文結果還顯示，研究組患者癥狀消失時間、血尿淀粉酶及腸動力恢復時間、住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，提示集束化護理管理可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短住院時間，節約醫療成本。研究組患者搶救成功率顯著低于對照組，多器官功能障礙綜合征、手術及死亡的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示集束化護理管理可有效提高搶救效果，改善預后。另外，研究組患者護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示集束化護理管理對提高護理質量具有積極意義。

綜上所述，集束化護理管理可有效縮短患者住院時間，快速改善患者的臨床癥狀、體征及預后情況，對提高重癥急性胰腺炎患者搶救效果及護理滿意度具有積極意義。