醫護一體化急診急救護理流程對急性心肌梗死患者搶救成功率的影響研究

張苗 郭瑞

(陜西省榆林市星元醫院急診科，陜西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見的急重癥，病情發展迅速，具有較高的病死風險[1]。而AMI患者心肌缺血癥狀時間越長，其預后情況越差，因此快速恢復患者心肌組織血供，改善其冠狀動脈血液循環，對修復其缺血組織，改善患者預后情況，降低患者病死風險有重要意義[2]。醫護一體化模式可以以小組為單位，通過細化職責構建醫護患三位一體模型，達到優化急救流程，提高工作效率的目的[3]。本文旨在探討醫護一體化急診急救護理流程的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年10月至2020年5月收治的AMI患者90例的臨床資料，根據護理方式分組。其中對照組42例，男25例、女17例，年齡42～75歲、平均年齡(60.08±5.31)歲，體質指數(BMI)18.95～26.17 kg/m2、平均體質指數(23.85±0.44)kg/m2，基礎疾病：高血壓15例、糖尿病10例、冠心病17例。觀察組48例，男28例、女20例，年齡41～77歲、平均年齡(60.75±5.46)歲，體質指數(BMI)18.82～26.21 kg/m2、平均體質指數(23.80±0.46)kg/m2，基礎疾病：高血壓17例、糖尿病12例、冠心病19例。納入標準：所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中關于AMI的診斷標準；患者具有較高的依從性和配合度；患者臨床資料完整。排除標準[5]：合并肝臟、腎臟功能病變者；存在精神、意識及認知障礙者；患有血液系統或免疫系統疾病者；正處于妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予AMI急診常規護理。觀察組予醫護一體化急診急救護理流程：(1)組織建立若干個一體化小組，每組成員均由一名急診科醫生和五名護士共同組成，對所有成員開展醫護一體化培訓，明確每位成員的職責與分工；由醫務處和急診科共同分析并尋找AMI患者在急診急救過程中存在的問題，根據不同環節存在的問題優化患者接診、交接和檢查等多個環節的流程，并據此制定醫護一體化急診急救護理流程圖。(2)在患者入院后由預診護士迅速對其進行評估、分診，安排醫生主診；搶救護士負責統籌全程搶救護理服務，其余三名護士中一名負責協助檢測，監測患者生命體征，觀察記錄患者的病情；一名護士負責為患者建立靜脈通路，加強患者的管道管理，遵醫囑給予患者藥物治療；而最后一名護士則負責患者的溝通記錄和轉運工作。(3)早期階段讓患者絕對臥床休息，完善患者心電圖和心肌酶等指標的基礎檢查，給予患者低流量氧氣吸入，氧流量控制在2～5L/min，同時連接心電監護儀，監測患者的心率、血氧和血氣的水平；中期階段主要為患者建立靜脈通路、遵醫囑給予其藥物治療；而到了后期的急救階段，搶救護士需結合患者的各項指標檢查情況和生命體征監測情況對其疾病的風險因素進行評估，同時確認醫囑執行情況，核查檢查結果，協助醫生開展搶救，最后在護送患者進入導管室進行進一步的治療。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者的急救情況[癥狀發作到急診室的時間、預檢分診的時間、心電圖檢查時間、進出急診室的時間、經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的時間、門球時間和再灌注的時間][6]；比較兩組患者搶救成功率和病死率；觀察比較兩組患者并發癥發生情況[7]。

2 結 果

2.1兩組患者急救情況比較 觀察組在癥狀發作到急診室、預檢分診、心電圖檢查、進出急診室、經皮冠狀動脈介入(PCI)治療、門球治療和再灌注等方面的時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救情況比較

2.2兩組患者搶救成功率和病死率比較 護理后，觀察組搶救成功率95.83%顯著高于對照組76.19%，病死率4.17%顯著低于對照組的23.81%。兩組患者比較差異有統計學意義(χ2=7.479，P<0.05)。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 護理后，觀察組發生尿潴留、出血或水腫、假性動脈瘤各1例，并發癥發生率6.25%；對照組發生尿潴留5例，出血或水腫3例，假性動脈瘤2例，深靜脈血栓1例，并發癥發生率26.19%。兩組患者比較差異有統計學意義(χ2=6.781，P<0.05)。

3 討 論

AMI是臨床極為兇險的心血管急癥，而在患者的急救過程中，醫護之間的配合程度對于提高患者的急救效率，縮短患者的救治時間有重要意義[8]。

本文結果發現，觀察組患者癥狀發作到急診室、預檢分診、心電圖檢查、進出急診室、PCI治療、門球治療和再灌注等方面的時間均短于對照組(P<0.05)，由此可見，該流程可以有效減少急救環節中患者各項措施的實施時間，縮短患者的整體救治時間。究其原因，在醫護一體化急診急救護理流程的實施過程中通過將醫生與護士構建成相對固定的急救小組，在明確每位成員職責前提下共同負責并全程參與患者由入院-用藥-手術-病情觀察-認知教育-出院-隨訪等一系列工作，有效避免職責不清和責任不明的情況，確保急診急救工作的順利開展[9]。另外通過構建醫護患三位一體化模式還可以完善AMI患者入院后急診急救護理流程中的每個環節環節，保障每個環節均可以有效的銜接，讓患者能夠盡早的接受治療，提高患者的搶救成功率[10]。

本文結果還顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，病死率低于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明醫護一體化急診急救護理流程可以在短時間內讓瀕死心肌細胞得到挽救,從而減少并發癥發生。究其原因，該流程的實施不僅加強醫護雙方間的配合，減少在搶救過程中各種導致治療延遲的因素發生，提高患者的搶救質量，進而減少并發癥出現，改善患者預后情況[11]。

綜上，醫護一體化急診急救護理流程，不僅可以縮短患者急救操作的時間，優化急救流程，還可以加強醫護雙方間合作，在提高搶救成功率的基礎上，減少并發癥的出現。