血常規(guī)生化檢驗(yàn)在高脂血癥患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

茍學(xué)云，李 梅，蔡成德

（西寧市湟中區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 青海 西寧 811600）

高脂血癥可以直接引起一些嚴(yán)重的危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，胰腺炎等。高脂血癥是脂代謝異常的生化改變，脂質(zhì)主要包括膽固醇、甘油三酯（triglyceride, TG），還有磷脂，以及其他成分。由于脂質(zhì)在血液里面是不溶解狀態(tài)，因此它和蛋白需要結(jié)合在一塊。高脂血癥實(shí)際上是高脂蛋白血癥，如果患病后沒有得到有效控制、調(diào)整，對身體影響最大危害就是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成供應(yīng)心臟和腦血管的血管、動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊。如果斑塊進(jìn)一步長大，堵塞血管，會(huì)造成血管狹窄；如果斑塊破裂，局部就會(huì)形成血栓。如果斑塊脫落，也可以栓塞到重要器官。高脂血癥和糖尿病、高血壓、冠心病密切相關(guān)，高脂血癥如果沒有得到有效控制，可以帶來心、腦血管疾病，影響生活質(zhì)量，危及生命。TG是人體貯存及供給能源的重要物質(zhì)，若是人體中的TG含量正常，能夠維持機(jī)體正常的激素水平及細(xì)胞功能；但是若TG含量過高，會(huì)增高人體的凝血傾向，導(dǎo)致形成血栓、動(dòng)脈硬化的概率明顯升高，影響到患者健康。因此，需要提高對高脂血癥的重視，盡早地進(jìn)行明確的診斷和治療，防止診治不及時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。本文就血常規(guī)生化檢驗(yàn)在高脂血癥患者臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月西寧市湟中區(qū)第一人民醫(yī)院收治的52例高脂血癥患者作為研究組，選取同期入院進(jìn)行健康體檢的52名健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合診斷高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性高；③未服用調(diào)脂藥物或已經(jīng)停藥至少兩周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙或者意識(shí)障礙；②合并心腦血管疾病；③合并免疫功能代謝疾病；④凝血功能異常；⑤曾經(jīng)接受過重大手術(shù)治療或者是嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；⑥合并甲狀腺疾病、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者；⑦近期接受過抗凝藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、利尿劑、避孕藥、激素等藥物治療的患者。研究組男性27例，女性25例；年齡40～73歲，平均年齡（55.21±10.29）歲；對照組男性30例，女性22例；年齡41～75歲，平均年齡（55.61±10.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

檢測兩組血常規(guī)指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)，血常規(guī)檢測儀器選擇xn-1 000型全自動(dòng)血常規(guī)檢測儀，根據(jù)使用說明書進(jìn)行操作，提醒患者采血前6 h要禁食禁水，采集患者外周靜脈血，采血深度為2 mm左右。生化檢驗(yàn)儀器選擇cobasc501生化分析儀，選取合適的試劑和質(zhì)控品檢驗(yàn)，采集標(biāo)本后將其密封，然后采用離心法進(jìn)行處理，再進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的血常規(guī)檢測包含血常規(guī)-HB、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count, PLT）、中性粒細(xì)胞（neutrophil count, ANC）、TG、總膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C），載脂蛋白B（apolipoprotein B, ApoB）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1, ApoA1）指標(biāo)。（2）觀察兩組生化檢驗(yàn)包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）、白球比（albumin/globulin，A/G）、白蛋白（albumin, ALB）、總膽紅素（total bilirubin,TBIL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較

研究組血常規(guī)-HB、空腹血糖、WBC、PLT、ANC低于對照組，TG、TC、LDL-C，ApoB、HDL-C、ApoA1高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果比較（± s）

2.2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

研究組ALT、A/G顯著低于對照組低，ALB、TBIL高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（± s）

3.討論

高脂血癥是對人體血液循環(huán)內(nèi)的脂類成分發(fā)生異常的統(tǒng)稱，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白血癥、高密度脂蛋白血癥，容易導(dǎo)致心腦血管疾病，或者血糖升高、胰島素抵抗的情況。人體脂蛋白的代謝過程是非常復(fù)雜的，若脂質(zhì)蛋白的合成、來源以及代謝等環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)患者血脂的異常。高脂血癥又分為原發(fā)性高脂血癥與繼發(fā)性高脂血癥兩種，有一部分原發(fā)性高脂血癥是由于遺傳基因所導(dǎo)致，但是又很大一部分的高脂血癥并沒有明確的發(fā)病原因，可能與糖尿病、糖耐量異常、冠心病、高血壓、肥胖癥等疾病并發(fā)，大多存在胰島素抵抗癥狀，這種代謝綜合征可能與患者肥胖、吸煙酗酒史、不良飲食習(xí)慣、年齡增長等多方面因素有關(guān)。繼發(fā)性高脂血癥通常與骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝腎疾病、甲狀腺功能減退、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)。

高脂血癥最直接的危害是，在身體內(nèi)一些不該有脂類沉積的地方沉積，比如沉積在肝臟、沉積到心臟、沉積到胰腺會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的表現(xiàn)。沉積在肝臟可以導(dǎo)致非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝進(jìn)一步演變就變成脂肪性肝炎，進(jìn)一步可能變成肝硬化，甚至肝癌。患者發(fā)生脂質(zhì)的代謝紊亂與腦梗死、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征、糖尿病等多種疾病密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)因素有多種，其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素就是患者脂質(zhì)的代謝異常，臨床上表現(xiàn)為HDL水平下降及VLDL、LDL水平升高。冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素包括血脂水平異常，致病危險(xiǎn)因素有HDL-C水平降低、LDL-C及TC水平升高。腦梗死主要是因患者腦部血液循環(huán)障礙，在缺氧、缺血環(huán)境下局限性的腦組織發(fā)生缺血性軟化或者是壞死，而脂質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的一個(gè)重要因素。糖尿病患者也往往伴隨有脂質(zhì)代謝紊亂，主要是因?yàn)樘悄虿』颊咧敬x的過程中，脂肪組織所攝取的葡萄糖導(dǎo)致血漿中移除的TG減少，再加上脂蛋白脂肪酶活性的增加，導(dǎo)致血漿中游離的TG及脂肪酸濃度明顯升高，患者很容易發(fā)生脂肪代謝紊亂。由于高脂血癥的早期癥狀并不明顯，通常都是在身體檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，此時(shí)很多患者的疾病已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。

血常規(guī)檢測在臨床中是很常見的一種診斷方式，主要包含GLU、TG、耐糖量水平等，通過分析其數(shù)量變化和形態(tài)特點(diǎn)，可以判斷患者機(jī)體的情況，評估患者的病情進(jìn)展情況和控制情況，對于疾病的治療具有重要作用，是臨床中很多疾病經(jīng)常采用的輔助檢查方式。臨床在診斷高血脂癥的時(shí)候通常通過血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)變化情況判斷患者血脂濃度，比如根據(jù)白細(xì)胞、血小板各項(xiàng)指標(biāo)，評估高脂血癥發(fā)展情況，給臨床治療提供有利的參考意見。高脂血癥對于多重生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如果患者高脂血癥病情沒有得到緩解，會(huì)干擾到生化檢測結(jié)果。但是，如果和健康者的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較，就可以有效的評估高脂血癥患者的病情發(fā)展情況。

本研究將血常規(guī)生化檢驗(yàn)應(yīng)用于高脂血癥診斷中，結(jié)果顯示，研究組血常規(guī)-HB、空腹血糖、WBC、PLT、ANC顯著低于對照組，TG、TC、LDL-C，ApoB、HDL-C、ApoA1顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組ALT、A/G顯著低于對照組低，ALB、TBIL高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明如果存在高脂血，會(huì)對以上各種指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響，會(huì)導(dǎo)致患者造血降低，白細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床上在對多種疾病開展診斷時(shí)，都需要應(yīng)用到生化檢驗(yàn)，要想提升其臨床診斷準(zhǔn)確性，首先就要確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但是在實(shí)際開展操作的過程中，很多因素都會(huì)影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果，其中一個(gè)重要的影響因素是血脂濃度。高脂血癥患者表現(xiàn)為血清中的TG、TC某一項(xiàng)升高，或者是兩項(xiàng)同時(shí)升高，生化指標(biāo)檢測過程中，若是患者血清TG的濃度值超出3.0 mmol/L，那么血清外觀會(huì)受到一定的影響，表現(xiàn)為不同程度的渾濁，要想確保生化指標(biāo)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，就需要采取一定的措施進(jìn)行處理。臨床上實(shí)際生化檢驗(yàn)過程中，對于中度濃度的脂血以及高濃度的脂血通常會(huì)采用干化學(xué)法、沉淀分離法、乙醚萃取法、超速離心法來進(jìn)行處理，以便于盡可能地提升生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確度；而低濃度的脂血通常不會(huì)對生化檢驗(yàn)結(jié)果造成太大的影響，往往不需要進(jìn)行特殊的處理，但是為了確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，實(shí)際操作的過程中還需要注意測試方法的選取，并要注意做好波長的檢測工作。對中高濃度的脂血，采取上述處理方法往往都能夠很好對脂血干擾予以消除，在經(jīng)過處理之后，能夠有效提升生化指標(biāo)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與20世紀(jì)50年代末相比，我國高脂血癥的發(fā)病率在不斷提升，即便是健康人群的TC、TG水平也表現(xiàn)為不斷上升的趨勢，而導(dǎo)致發(fā)生血脂異常的主要因素是飲食結(jié)構(gòu)的改變。隨著社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平明顯提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化，碳水化合物的攝入量有所減少，而膽固醇、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量有了明顯的增多，其中動(dòng)物性食品、油脂類的攝取量明顯增加，甚至是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了健康教育所制定的標(biāo)準(zhǔn)，這種低碳水化合物、高膽固醇、高脂的飲食結(jié)構(gòu)很容易導(dǎo)致血脂水平異常。提示應(yīng)加大居民的健康宣教力度，鼓勵(lì)居民建立良好的飲食習(xí)慣，并積極開展體育鍛煉，提高居民健康水平。

綜上所述，在檢驗(yàn)高脂血癥中，采用血常規(guī)生化檢驗(yàn)具有一定的價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。