基于微信小程序延續性護理在維持性血液透析患者中的應用效果觀察

任麗儀，任善兒，鐘巧嫦

（東莞市大朗醫院血透室 廣東 東莞 523770）

延續性護理是近些年來臨床上引進的新型護理模式，是為了迎合患者需求開設的一類連續性、開放式護理方案。維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是 對 終 末 期 腎 ?。╡nd-stage renal disease,ESRD）患者治療的一類方案，幫助患者將血液毒素及時清除，維持水、電解質、酸堿平衡等。許多ESRD患者伴有較低的飲食依從性、鈣磷代謝紊亂等情況，容易引發多種并發癥，影響患者的生活質量。本文旨在觀察基于微信小程序延續性護理在MHD患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月至東莞市大朗醫院血透室就診的86例ESRD患者，依照護理方式不同將其分為對照組與實驗組各43例。納入標準：①所有患者均為首次給予MHD質量；②治療時間最少在3個月及以上；③每周透析次數最少在3次及以上；④疾病均獲得了明確的診斷。排除標準：①伴有其他嚴重系統疾??；②妊娠期或者哺乳期婦女；③意識障礙。對照組男23例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（45.28±3.26）歲；糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病腎損害11例。實驗組男24例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（45.12±3.48）歲；糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病腎損害12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本次符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取常規延續性護理模式。對患者院外的護理計劃進行制定，包括嚴格遵醫囑給藥、如何自測血壓值、控制水鈉鉀磷的攝入、科學合理飲食等。

實驗組給予基于微信小程序延續性護理：（1）院內培訓。告知患者及其家屬正確的健康信念、飲食方案等，開展飲食知識培訓工作，包括患者每日食物熱量、鉀、磷、水、鈉鹽等的攝入量，同患者及其家屬講解“低磷飲食”的重要性及意義，介紹“低磷飲食”的微信小程序，并將小程序鏈接發送，指導其如何正確操作，利于院外進行飲食監測；指導其如何利用微信群進行延續性護理工作。（2）飲食健康知識講解?；颊叱鲈呵暗? d，護理人員發放250 mL的飲水杯、控鹽勺、食物模具等，等到患者出院后，依照“腎上線”公眾號上的內容進行飲食健康知識宣教，每日清晨同患者自動推送關于飲食健康方面的內容，包括每日對磷的攝入量、每日液體的需求、每日鈉鹽的攝入量、食物中磷含量等，可依據患者日常飲食喜好，自行在微信公共號內計算出食物含磷量，保證患者健康飲食。（3）監測飲食攝入。在微信小程序內，對患者每日三餐飲食自動發放用餐提醒，保證患者養成健康的飲食習慣；同患者發放我院自制的飲食記錄表，囑咐患者家屬嚴格監督，表格中包括食物的種類、食物的攝入量、進餐的時間等，便于對患者進行院外飲食方案評估；囑咐患者每日對飲食記錄進行微信群拍照上傳，群管理護理人員對患者的飲食方案進行評估與指導，便于及時調整患者的飲食方案。（4）行為指導。每周在微信群進行2次的預約，患者及其家屬進行微信核對后，上傳飲食記錄情況，護理人員對患者每周飲食方案進行記錄，一旦出現問題及時指導。若患者上傳的飲食方案不達標，及時尋找其中的原因，邀請飲食記錄規范的患者在群內進行經驗分享，并鼓勵患者之間多溝通交流，在群內互相進行監督。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理6個月后的全段甲狀旁腺激素（whole parathyroid hormone, iPTH）、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平。（2）飲食依從性。采用我院自制的飲食依從性量表進行評價，0～10分為評分的范圍。評分≥8分表示依從性好，評分≥6分且＜8分表示依從性一般，評分＜6分表示依從性差，依從性=（依從性好+依從性一般）例數/本組總例數×100%。（3）生活質量：采用生活質量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）評價兩組患者生活質量，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平比較

護理后，實驗組的鈣磷乘積、血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平分析（± s）

2.2 兩組飲食依從性比較

護理后，實驗組飲食依從性（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的飲食依從性分析[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

護理后，實驗組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的SF-36評分對比（± s，分）

3.討論

相關研究表明，超過50%的經MHD治療的ESRD患者，出院后飲食依從性較差，對于機體內酸堿平衡、鈣磷代謝平衡等的認知較低，且出院后自我飲食控制能力較差，對于血壓、尿量、超濾量等的記錄不夠重視，不利于身體的早日恢復。常規的采用的日授式、填鴨式健康教育，雖然能夠起到一定的效果，但是無法提升患者對于飲食、生活等方面的認知，無法使其了解部分食物相關元素的含量及搭配方法，不利于鈣磷、水鈉代謝平衡，導致患者的自我飲食管理能力逐漸下降。繼而影響患者的自我管理行為，臨床護理效果不佳，并發癥發生率高，無法有效改善患者的生活質量。延續性護理是指將醫院當中的護理干預措施延續到社區或者家庭當中，屬于新興醫療服務，能夠為患者提供持續、開放式的護理服務。目前，臨床上延續性護理的方式主要是通過短期門診隨訪、電話隨訪、上門家庭隨訪等。然而單純的家庭隨訪、電話隨訪等常規延續性護理措施無法準確描述患者居家的具體狀態，缺乏監測的連續性與專業指導，不利于患者院外生命質量的提高。微信是目前較為普及且大眾非常喜歡的軟件，也屬于一款跨平臺的通訊工具，可以支持發送語音、文字、圖片、視頻等多種形式，還能夠多人同時參與，將患者拉至微信群內，每日進行飲食記錄打卡，鼓勵患者之間進行經驗溝通交流，便于患者之間進行信息監測、共享、指導等工作。微信小程序，再加上微信的群聊功能，以及微信的公眾號等，均能夠成為延續性護理的輔助，定時推送各種健康教育內容，縮短了與患者時間和空間距離，可以發送圖片、語音等，實現自我管理情況及突發事件等的預判和評估

基于此，本實驗組護理人員對患者實施基于微信小程序延續性護理。結果顯示，護理后，實驗組的鈣磷乘積、血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組飲食依從性（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組生活質量各項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明實驗組護理方案的應用效果更顯著，利用微信小程序的技巧，便于護理人員及時進行飲食知識指導，幫助患者進行專業、持續的醫療指導，及時糾正不良飲食習慣，提高飲食依從性。原因可能是由于微信小程序的應用便于為患者及時推送科學、詳細的飲食食譜、日常注意事項等，提高了患者對疾病的認知度；每日在群內上傳飲食記錄圖片加強了群內成員的監督與交流工作；護理人員在群內及時幫助患者答疑解惑，分享互動，調動了患者的積極性，保證了良好了護理效果。

綜上所述，給予MHD患者基于微信小程序延續性護理，效果顯著，利于依從性的提高，保持鈣磷平衡，值得臨床應用。