應用問題導向聯合同伴支持護理方法對改善老年性白內障手術患者生活質量及視功能的效果分析

陳小媚，葉文安，陸銳佳

（東莞光明眼科醫院住院部 廣東 東莞 523000）

白內障是以晶狀體變性、老化致使患者視力水平逐漸降低為主要特征的眼科疾病，該疾病多發于老年人，致盲率較高，嚴重影響老年患者生活質量。臨床多以手術方式對患者進行治療，但由于該疾病患者大多年齡較大且多數患者合并其他疾病，生活自理能力較差，加之缺乏對疾病與治療方式的正確認知，會使患者出現嚴重的負性情緒，不利于治療過程的順利進行及預后。因此應給予老年性白內障患者有效的護理干預，以促進患者康復改善預后。問題導向護理模式可根據患者的問題制定針對性的護理方案，可提高患者的健康行為。同伴支持是指將年齡、經歷相似的同伴聚集到一起，通過觀念分享與經驗交流，而達到提升患者治療積極性的護理模式。本文將上述兩種護理模式聯合應用于老年性白內障患者的護理中，干預效果較好，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞光明眼科醫院2020年7月—2021年6月收治的200例老年性白內障患者，根據護理方式不同將其分為觀察組和對照組各100例。納入標準：①明確診斷為白內障疾病患者；②簽署知情同意書患者。排除標準：①眼部外傷史患者；②認知障礙及溝通障礙患者。觀察組男55例，女45例；年齡63～79歲，平均年齡（69.88±2.36）歲。對照組男53例，女47例；年齡64～80歲，平均年齡（69.89±2.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即在患者入院后對患者進行健康宣教、協助進行各項術前檢查、遵醫囑給藥及病情觀察等圍手術期護理。觀察組采用問題導向聯合同伴支持模式進行護理干預：（1）問題導向護理。由醫護人員對患者病情進行評估，與患者交流了解患者心理及生理狀態，引導患者對自身感受及存在的問題進行表達，再了解患者的需求及問題之后，為患者制定可行康復目標并給予其針對性心理干預。（2）同伴支持護理。定期開展健康教育活動，內容包括對患者心理問題進行解答、白內障知識問答、患者間經驗交流等，由病情恢復較好、表達能力較強的患者向其他患者講述其康復經驗，以幫助其他患者提升康復信心。

1.3 觀察指標

（1）視功能評分。采用視功能調查量表進行評分，該量表共4個維度，每維度分值4分，評分越高患者視功能改善情況越好。（2）生活質量。分別于干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）對兩組患者生活質量進行評分，該量表共4項，單項分值25分，評分越高患者生活質量越好。（3）負性情緒。分別于干預前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況，量表分值均為100分，評分越高患者負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組視功能評分比較

干預前，兩組患者視功能情況對比，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者視功能情況與干預前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評分為（3.68±0.36）分、視覺適應評分為（4.01±0.55）分、周邊視野評分為（4.05±0.49）分、立體視覺評分為（3.99±0.97）分，均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后視功能評分對比（± s，分）

2.2 兩組生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量評分與護理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評分為（21.22±3.47）分、心理功能評分為（20.14±3.24）分、社會功能評分為（20.36±2.14）分、環境功能評分為（19.26±3.25）分，均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比（± s，分）

表2（續）

2.3 兩組負性情緒對比

護理前，兩組患者SAS及SDS評分對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者SAS及SDS評分與護理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評分為（43.21±12.56）分、SDS評分為（47.41±14.97）分，均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比（± s，分）

3.討論

引發老年性白內障的因素較多，如遺傳、外傷、老化、中毒及輻射等，且隨著年齡增長，其發病率也明顯增高。老年性白內障主要癥狀表現為怕光、視物模糊、色調改變、漸進性視力下降等，加之老年患者身體各項機能均有所下降，嚴重影響其生活質量，同時也增加了患者的心理負擔。問題導向護理模式為新型護理模式，是醫護人員通過發現患者在醫護過程中存在的問題，引導患者進行聯想，將與患者協同構建問題解決方案作為護理關注點，充分挖掘患者潛能，調動患者主觀能動性，進而達到患者自身期望的護理模式。同伴支持護理模式注重發揮患者間相互促進的作用，提升患者對疾病的治療信心。問題導向聯合同伴支持護理模式可將兩種護理模式的優勢相結合，將患者的問題作為出發點，通過同伴支持的共情心理，解決患者問題的同時也提高了患者參與護理過程的積極性，對促進患者康復具有重要意義。

本文結果顯示，（1）護理后，兩組患者視功能情況與護理前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評分為（3.68±0.36）分、視覺適應評分為（4.01±0.55）分、周邊視野評分為（4.05±0.49）分、立體視覺評分為（3.99±0.97）分，均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明問題導向聯合同伴支持護理模式可明顯改善患者視功能。究其原因，在護理過程中，通過基于患者疼痛、病情護理及并發癥預防護理可使患者視功能更好的恢復。老年性白內障患者在發病后，視物變得模糊，導致其生活方式受到影響，生活質量下降。（2）護理后，兩組患者生活質量評分與護理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評分為（21.22±3.47）分、心理功能評分為（20.14±3.24）分、社會功能評分為（20.36±2.14）分、環境功能評分為（19.26±3.25）分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明問題導向聯合同伴支持護理模式有助于提升患者生活質量。這是因為，同伴支持模式能夠弱化患者在治療過程中的孤獨感，可更好地融入集體，借鑒學習其他患者的經驗技巧以提升自己的生活技能；問題導向模式針對患者日常生活中的具體問題，對患者開展日常生活技能訓練，也可在一定程度上提升患者的生活質量。（3）護理后，兩組患者SAS及SDS評分與護理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評分為（43.21±12.56）分、SDS評分為（47.41±14.97）分，均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示問題導向聯合同伴支持護理模式對改善患者焦慮、抑郁不良情緒具有積極意義。究其原因，術前通過增強與患者的溝通，了解患者心理狀態并給予其針對性的心理干預可有效緩解患者不良情緒。此外，同伴支持護理模式過程中由恢復較好患者向其他患者講解相關經驗，也有助于改善患者不良情緒，提升治療信心。有研究顯示，給予白內障患者有效的護理干預，可改善患者視功能與生活質量。本文結果顯示與之一致。

綜上所述，采用問題導向聯合同伴支持護理模式對老年性白內障患者進行護理干預，可改善患者視功能與生活質量，對促進患者康復具有積極意義，值得臨床應用。