藥線點灸聯合中藥辨證內服治療腫瘤患者失眠癥

李 俊，蔣惠明，鐘恒誠

（廣西科技大學第一附屬醫院腫瘤科，廣西 柳州 545002）

惡性腫瘤患者多伴有不同程度的失眠癥狀。目前，臨床對于失眠癥主要采用西藥進行鎮靜、安眠治療。長期使用鎮靜安眠藥物，并不會改善患者睡眠腦波，反而使患者產生宿醉、成癮、耐藥、依賴與反彈性失眠等不良反應，尋求一種確切長效、安全性高的治療方法，一直是臨床關注重點[1]。中醫辨證施治可為患者提供個性化、針對性治療。藥線點灸是壯醫治療方法之一，在治療失眠方面具有一定優勢。本研究探討在中醫辨證施治基礎上聯合藥線點灸對于改善惡性腫瘤伴失眠癥患者癥狀的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月－12月收治的惡性腫瘤伴失眠癥患者120例，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男38例，女22例，年齡20～71歲，平均年齡（50.01±7.72）歲，腫瘤類型：乳腺癌4例，腸癌16例，胃癌18例，肺癌22例。對照組，男41例，女19例，年齡21～70歲，平均年齡（51.45±7.25）歲，腫瘤類型：乳腺癌2例，腸癌15例，胃癌17例，肺癌26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合惡性腫瘤及睡眠障礙診斷標準；2）意識清晰，具備正常溝通交流能力；3）PSQI總分7 分以上者；4）預計生存期超過3個月者；5）知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：1）有嚴重自殺傾向者；2）合并嚴重心、肝、腎等器質性障礙者；3）過敏體質，對本研究所用藥物過敏者；4）局部皮膚損傷、潰亂和瘡癤者；5）主觀無意愿患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規西藥治療，給予口服地西泮片（山西昂生藥業有限責任公司，國藥準字H14021559，5 mg，每日3次）或舒樂安定片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534，2 mg，睡前服，每日1次），持續治療1個月為1個療程，共計治療2個療程。

1.3.2 觀察組 使用中藥辨證內服+藥線點灸治療。中藥辨證內服治療（以龍骨牡蠣湯為主方加減），辨證分為5型：1）陰虛火旺型。辨證要點：心煩，口干，便秘，舌紅少苔或裂紋，脈細數。方藥組成：茯神60 g，生龍牡各45 g（先煎），熟地黃40 g，巴戟天30 g，黃連10 g，茯苓30 g，天冬20 g，麥冬20 g，五味子15 g。水煎，午飯后、夜間睡前1 h各服1次。2）瘀血阻滯型。辨證要點：失眠久治不愈，多噩夢，胸悶疼痛，舌暗有瘀點瘀斑，脈弦澀。方藥組成：茯神60 g，生龍牡各45 g（先煎），當歸10 g，生地黃10 g，桃仁15 g，紅花6 g，赤芍10 g，柴胡12 g，桔梗6 g，炒枳殼10 g，川芎15 g，元胡30 g，炙甘草10 g。水煎，午飯后、夜間睡前1 h各服1次。3）痰熱內擾型。辨證要點：口苦口干，心煩，易驚醒，苔黃厚膩，脈滑數。方藥組成：茯神60 g，生龍牡各45 g（先煎），黃連10 g，陳皮10 g，法半夏20 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，炒枳殼15 g，竹茹10 g。水煎，午飯后、夜間睡前1 h各服1次。4）腎陽虧虛型。辨證要點：下半身或怕冷，腰酸，腳涼，夜尿較多，舌淡白，苔薄白，脈弱。方藥組成：茯神60 g，生龍牡各45 g（先煎），炮附片45 g，干姜30 g，炙甘草10 g。水煎，午飯后、夜間睡前1 h各服1次。5）陽虛肝郁型。辨證要點：怕冷，喜暖，心慌，善太息，心情抑郁，舌淡苔薄黃，脈弦細。方藥組成：茯神60 g，生龍牡各45 g（先煎），桂枝25 g，炙甘草10 g，炒枳殼15 g，柴胡10 g，當歸10 g，炒白芍15 g，川芎15 g，鉤藤15 g，柏棗仁各20 g，合歡皮30 g，生姜6 g。水煎，午飯后、夜間睡前1 h各服1次。藥線點灸療法：取穴三陰交、足三里、內關、涌泉、印堂、神門、百會等，隨癥配穴，局部消毒之后，用廣西國際壯醫醫院炮制的經過多種藥物液浸泡的直徑約0.7 cm的苧麻線，點燃藥線的一端，使之形成圓珠狀炭火，迅速灼灸選定的體表穴位或部位上，一按火滅即起為“一壯”，一穴點灸“一壯”，灸時以局部有螞蟻叮樣灼熱感并循經傳導為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價 治療效果根據國際統一睡眠效率值評價，睡眠率=實際睡眠時間/臥床至起床總時間×100%。療效判定：痊愈，患者治療2個療程后，睡眠率達到75%以上，失眠癥狀完全消失；顯效，患者治療2個療程后，睡眠率達到65%以上，失眠癥狀顯著改善；有效，患者治療2個療程后，睡眠率達到55%以上，失眠癥狀逐步減輕，安眠藥物劑量減少3/4或基本停服安眠藥物；無效，患者睡眠率不足40%，與治療前對比癥狀無較大改善。

1.4.2 睡眠質量 采用PSQI指數評價睡眠質量。該量表共24個條目，其中他評條目5個、自評條目19個，5個他評條目與第19個自評條目不計分，其余18個條目采用0～3分記分制統計，18個條目組成7個成分，總分21分，評分越高患者睡眠質量越差。

1.4.3 生活質量 采用WHOQOL-BREF量表評價生活質量。該量表共計4個維度，每個維度20分，評分越高，患者生活質量越好。

1.4.4 5-羥色胺與γ-氨基丁酸水平 采集2組治療前后空腹肘靜脈血液，采用全自動生化分析儀，檢測5-羥色胺與γ-氨基丁酸水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據分析，計數資料比較采用χ2比較，以例（%）表示；計量資料比較采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 60） 例

2.2 2組治療前后5-羥色胺與γ-氨基丁酸比較

見表2。

表2 2組治療前后5-羥色胺與γ-氨基丁酸比較（±s，n=60） μg·L-1

表2 2組治療前后5-羥色胺與γ-氨基丁酸比較（±s，n=60） μg·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 5-羥色胺 γ-氨基丁酸觀察組 治療前 15.61±2.40 6.49±1.26治療后 20.56±3.11#△ 9.42±1.19#△對照組 治療前 15.20±2.32 6.60±1.25治療后 17.72±2.91# 7.51±1.33#

2.3 2組治療前后睡眠指數PSQI評分比較

見表3。

表3 2組治療前后睡眠指數PSQI評分比較（±s，n=60） 分

表3 2組治療前后睡眠指數PSQI評分比較（±s，n=60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 日間障礙 醒后不適 睡眠障礙 睡眠效率 睡眠時間 入睡時間 睡眠質量觀察組 治療前 2.15±0.82 1.27±1.13 1.42±0.57 2.76±0.63 2.60±0.58 2.66±0.59 2.47±0.52治療后 1.42±0.68#△ 0.73±0.90#△ 1.19±0.43#△ 2.02±0.95#△ 1.90±0.77#△ 1.92±0.76#△ 1.35±0.72#△對照組 治療前 2.32±0.81 1.19±1.18 1.45±0.63 2.75±0.60 2.63±0.49 2.65±0.70 2.44±0.51治療后 1.71±0.85# 1.04±0.96 1.35±0.58 2.40±0.92# 2.47±0.64 2.52±0.73 2.00±0.65#

2.4 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較

見表4。

表4 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s，n=60） 分

表4 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s，n=60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 環境支持 社會關系 生理功能 心理功能 總分觀察組 治療前 10.85±2.97 12.02±2.23 10.34±1.92 9.43±1.65 42.90±3.29治療后 11.02±2.79 12.30±2.02 12.77±1.75#△ 12.44±2.06#△ 48.93±4.60#△對照組 治療前 11.45±3.52 11.12±1.31 10.12±2.13 9.51±2.22 42.17±4.32治療后 11.33±2.60 11.82±2.15 11.39±2.20# 11.24±1.47# 45.37±4.12#

3 討論

失眠癥是臨床惡性腫瘤患者常見并發癥，患者多表現為醒后疲勞、多夢、易驚醒、睡眠不深、入睡困難等。長期睡眠障礙，會引起患者抑郁、焦慮等負面情緒[2]，同時可引起機體內分泌紊亂、免疫力下降，給患者病情恢復造成不利。對于腫瘤患者而言，失眠癥是僅次于腫瘤治療或惡性腫瘤相關的心理因素與軀體因素的第二大嚴重問題[3-4]。

惡性腫瘤患者多因社會人際關系改變、家庭關懷、醫療環境、經濟壓力、生物鐘錯亂、放化療不良反應、癌痛、恐懼等導致失眠，其中生物鐘錯亂、放化療不良反應、癌痛等是其主要因素。西藥治療雖可短期幫助患者睡眠，但長期用藥存在諸多不良反應及耐藥性問題，部分患者拒絕用藥，西藥是否與放化療藥物存在相互作用，目前尚不清楚[5]。

中醫認為失眠癥屬于“不寐”“不得臥”“目不瞑”“不眠”范疇，一般與情志不遂、氣機郁結等有關。《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》述：“虛勞虛煩不得眠”[6]，《素問·逆調論》記載“胃不和則臥不安”[7]。現代醫家認為，惡性腫瘤伴失眠癥患者病因、病機復雜多樣，患者機體受到腫瘤疾病影響，陰陽失調、氣血虧損，嚴重損害臟腑功能[8-9]。故治療應當以調和陰陽、疏通經絡、祛邪扶正等為主。

本研究結果顯示，治療2個療程后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），且觀察組睡眠質量PSQI評分優于對照組（P＜0.05），提示運用龍骨牡蠣湯加減聯合藥線點灸治療惡性腫瘤伴失眠癥患者，有助于提高患者失眠癥治療效果，改善患者睡眠質量。龍骨牡蠣湯方中以生龍牡、茯神為君藥，牡蠣可發揮補陰潛陽、止煩鎮靜的作用，龍骨具備鎮靜安神、平肝潛陽效果，茯神具有安神寧心作用[10]。壯醫藥線點灸治療，在治療不寐癥方面效果顯著。本研究采用三陰交、足三里、內關、涌泉、印堂、神門、百會作為主穴，其中三陰交與足三里具有補氣益腎、滋陰健脾、調理脾胃、通絡除痹、寧心止悸功效，內關發揮調補陰陽、理氣鎮痛、疏通經脈的作用；涌泉具有散熱生氣功效，有助于治療倦怠感、精神減退、神經衰弱、失眠等；印堂、神門具有安定心神、補益心氣等功效，百會可發揮升陽舉陷、安神定志作用，屬陽脈之海，對治療失眠具有顯著作用。藥線點灸聯合龍骨牡蠣湯加減治療，可起到良好協同作用，使患者癥狀得到有效改善。

本研究顯示，治療后觀察組5-羥色胺與γ-氨基丁酸均高于對照組（P＜0.05），說明藥線點灸+龍骨牡蠣湯加減治療能促進機體5-羥色胺與γ-氨基丁酸水平升高。5-羥色胺與γ-氨基丁酸是人體重要的神經遞質抑制物質，是促進人體睡眠的重要元素，其表達水平降低，會嚴重影響患者睡眠，與失眠癥的發生發展存在密切關系。本研究結果顯示，觀察組生存質量WHOQOL-BREF評分優于對照組（P＜0.05），進一步證實對于惡性腫瘤失眠癥患者，應用藥線點灸+中藥辨證內服龍骨牡蠣湯加減治療，對改善患者生活質量具有積極作用。

綜上所述，惡性腫瘤失眠癥患者病情復雜，與常規西藥治療比較，對患者使用藥線點灸+中藥辨證內服療效更為顯著，且有利于提高患者睡眠質量，促進機體5-羥色胺與γ-氨基丁酸水水平升高，改善患者生活質量，值得臨床推廣。