溫腎排石湯聯合康復干預促進復雜性腎結石術后患者腎功能恢復中的效果研究

彭 艷，趙 洋，楊嬋娟，高 玄

（1. 重慶市中醫(yī)院泌尿外科，重慶 400021；2. 重慶市中醫(yī)院周圍血管<創(chuàng)面修復>科，重慶 400021；3. 重慶市中醫(yī)院護理部，重慶 400021）

復雜性腎結石是臨床常見泌尿系統(tǒng)結石之一，治療難度大，可能危及患者生命安全[1]。目前，臨床治療復雜性腎結石多以手術為主，其中經皮腎鏡碎石取石術可控制患者病情發(fā)展，但部分患者經手術治療后易并發(fā)切口感染，影響預后[2]。中醫(yī)將復雜性腎結石歸屬于“石淋”“腰痛”等范疇，研究[3]認為濕熱下注膀胱、氣火郁于下焦為結石形成之根本，故中醫(yī)治療應以利濕通淋、利尿排石為主。溫腎排石湯主要由石韋、海金沙、車前子等中藥組成，可發(fā)揮通淋排石之效，臨床多用于治療濕熱瘀滯證型[4]。研究[5]指出，在治療復雜性腎結石的基礎上結合有效干預措施可進一步提高治療效果，其中康復干預措施結合循證依據對患者進行針對性干預，可有效促進患者臨床癥狀恢復。目前關于溫腎排石湯聯合康復干預在促進復雜性腎結石術后患者腎功能恢復中的效果尚需進一步探究。本研究選取108例復雜性腎結石患者進行隨機對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月－2020年8月重慶市中醫(yī)院泌尿外科收治的108例復雜性腎結石患者，隨機分為研究組與對照組，各54例。試驗設計經重慶市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。研究組，男28例，女26例，年齡37～52歲，平均（46.35±2.09）歲；體質量指數（BMI）19～23 kg·m-2，平均（21.33±0.30）kg·m-2；病程3個月～4年，平均（2.56±0.35）年；結石部位：雙側11例，右側23例，左側20例。對照組，男29例，女25例，年齡39～54歲，平均（46.41±2.13）歲；BMI 19～24 kg·m-2，平均（21.37±0.32）kg·m-2；病程5個月～ 5年，平均（2.61±0.39）年；結石部位：雙側10例，右側24例，左側20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準，1）復雜性腎結石西醫(yī)診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]擬定；2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中濕熱瘀滯證型者；3）對溫腎排石湯不過敏，且對經皮腎鏡碎石取石術無禁忌癥者；4）能夠積極配合治療者；5）對本研究知情同意者。排除標準，1）伴有泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道狹窄及輸尿管先天畸形者；2）合并感染性疾病及自身免疫性疾病者；3）凝血功能異常者；4）伴有語言障礙，無法正常溝通交流者；5）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組予經皮腎鏡碎石取石術，取截石位，全麻，將輸尿管導管經膀胱逆行置入患側，超聲定位，取18 G穿刺針，超聲引導下于11肋間穿刺至患側腎盞，穿刺針反饋后，置入斑馬導絲，退出穿刺針；使用筋膜擴張器擴張筋膜，當筋膜擴張適度時，退出擴張器，并經導絲置入腎鏡；予以氣壓彈道碎石術，若結石直徑＜2 cm，借助輸尿管軟鏡取出，取石完成后置入雙J管及腎造瘺管，縫合切口，術畢。術后予常規(guī)抗感染治療，并隨訪2周。

1.3.2 研究組 研究組在經皮腎鏡碎石取石術后給予溫腎排石湯進行治療。方藥組成：威靈仙、金錢草、石韋各30 g，海金沙、車前子、雞內金、滑石各20 g，川牛膝、淫羊藿、郁金、桂枝各15 g，枳殼10 g。血尿甚者加小薊20 g，茜草、白茅根各15 g；疼痛難忍者加沒藥、白芍、乳香各15 g；便秘者加郁李仁30 g，枳實20 g；發(fā)熱者加金銀花、野菊花各20 g，青蒿15 g。水煎服，取汁300 mL，每次150 mL，每天2次，早晚溫服，持續(xù)治療2周。

1.4 干預方法

2組治療期間均給予康復干預。1）術前干預：告知復雜性腎結石患者及其家屬手術方式，做好手術預約、術前檢查及麻醉評估等，并讓患者或家屬簽署知情同意書；向患者講解康復干預的具體內容、流程及注意事項等，讓患者了解干預過程，提高醫(yī)患間的配合度；術前積極與患者進行溝通交流，并給予患者針對性心理疏導，減輕患者緊張及恐懼等不良情緒；告知患者術前6 h禁食。2）術中干預：維持手術室溫度為23～27℃，保證患者體溫≥36℃。3）術后干預：①麻醉清醒后囑復雜性腎結石患者在床上適當活動，以患者耐受為宜；②術后第2天，由主治醫(yī)師和責任護士查房，嚴格監(jiān)測患者生命體征、疼痛反應及并發(fā)癥等情況，對疼痛嚴重者，可酌情予止痛藥，并予患者針對性疼痛護理；③囑患者家屬予患者流食或半流食，禁食辛辣刺激食物。2組均持續(xù)干預2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 治療后依據《臨床疾病診斷及療效判定標準》[8]評估2組療效。顯效，血尿基本恢復正常，超聲顯示結石基本排出；有效，血尿有所好轉，超聲顯示結石部分排出；無效，未達上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估2組中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括舌苔膩質暗黃、腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黃、排尿澀痛、排尿中斷等，每項各0～6分，總分0～30分，分值越高說明中醫(yī)證候越嚴重。

1.5.3 腎功能 治療前后采集2組空腹靜脈血3 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取血清，采用AU 5800自動生化儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）測定血清肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys-C）及尿素氮（BUN）水平。

1.5.4 血清炎性因子水平 治療前后血液采集及血清制備同1.5.3，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平（美國貝克曼庫爾特有限公司）。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以例（%）表示，χ2檢驗進行比較；計量資料以均數±標準差（±s） 表示，t檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=54） 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，n=54） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，n=54） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 舌苔膩質暗黃 腰腹部疼痛 血尿或尿色赤黃 排尿澀痛 排尿中斷 總分研究組 治療前 3.72±0.96 4.52±0.95 3.97±0.72 4.34±0.54 4.42±0.56 20.97±3.73治療后 0.58±0.13#△ 1.12±0.35#△ 0.55±0.11#△ 0.77±0.12#△ 0.75±0.33#△ 3.77±1.04#△對照組 治療前 3.74±0.93 4.55±0.89 3.95±0.75 4.37±0.55 4.40±0.48 21.01±3.60治療后 1.12±0.26# 2.23±0.41# 1.39±0.23# 1.69±0.26# 1.36±0.42# 7.79±1.58#

2.3 2組治療前后腎功能指標比較

見表3。

表3 2組治療前后腎功能指標比較（±s，n= 54）

表3 2組治療前后腎功能指標比較（±s，n= 54）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 SCr/（μmol·L-1） Cys-C/（mg·L-1） BUN/（mmol·L-1）研究組 治療前 112.87±16.24 3.75±1.82 10.44±1.32治療后 77.16±14.15#△ 1.13±0.59#△ 5.27±1.03#△對照組 治療前 112.91±16.26 3.78±1.85 10.51±1.34治療后 95.33±14.21# 2.30±0.87# 7.35±1.12#

2.4 2組治療前后血清炎性因子水平比較

見表4。

表4 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n= 54）

表4 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n= 54）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 HMGB1/（pg·mL-1） MCP-1/（pg·mL-1） hs-CRP/（mg·L-1）研究組 治療前 3 078.23±456.13 174.55±45.44 28.65±12.45治療后 2 503.41±397.55#△ 126.12±16.34#△ 12.09±8.52#△對照組 治療前 3 079.31±456.25 174.61±45.48 28.69±12.50治療后 2 945.53±441.69# 149.27±17.52# 25.33±10.63#

3 討論

復雜性腎結石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，若未進行及時有效的治療，可導致病情進一步發(fā)展，甚至危及患者生命[9]。臨床采用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石雖可控制患者病情進展，但單純依靠手術治療對部分病情嚴重者療效不理想[10]。

中醫(yī)認為復雜性腎結石病位在腎及膀胱，其發(fā)病與機體腎、脾、肝等密切相關，且其主要病因病機為氣火郁于下焦、濕熱下注、灼煉津液、尿質凝聚等，故中醫(yī)治療復雜性腎結石應遵循利尿排石的原則[11]。本研究結果顯示，治療后，研究組舌苔膩質暗黃、腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黃、排尿澀痛、排尿中斷評分及總分均低于對照組，總有效率明顯高于對照組，提示溫腎排石湯聯合康復干預可明顯改善復雜性腎結石術后患者中醫(yī)證候，提高療效。

本研究結果顯示，治療后，研究組血清SCr、Cys-C、BUN、HMGB1、MCP-1及hs-CRP水平均低于對照組，說明溫腎排石湯聯合康復干預有利于改善復雜性腎結石術后患者腎功能，并可減輕機體炎癥反應。現代藥理研究[12-13]證實，溫腎排石湯中的海金沙含三萜類、黃酮類及酚酸等多種活性成分，具有抑制腎組織草酸鈣結晶形成，促進尿液排泄，改善腎功能的作用；金錢草含總黃酮，具有抗氧化應激的作用；車前子含揮發(fā)油、多糖、環(huán)烯醚萜及生物堿等成分，可抑制炎性因子釋放，減輕機體炎癥反應。在康復干預過程中對復雜性腎結石患者進行疼痛護理，可減輕患者疼痛程度，有助于減輕疼痛刺激機體產生的應激反應，有效控制病情[14]。

綜上所述，溫腎排石湯聯合康復干預可明顯改善復雜性腎結石術后患者的中醫(yī)證候及腎功能，減輕機體炎癥反應，提高療效，值得臨床進一步推廣。