超聲心動圖在冠心病心力衰竭心肌應變中的評估價值研究

鄭麗娜，羅 輝，唐 奇，李科宇

（1. 長沙市第一醫院超聲科，長沙 410000；2. 長沙市第一醫院心內一科，長沙 410000；3. 長沙市第一醫院呼吸科，長沙 410000）

冠心病是以冠狀動脈閉塞或狹窄引起心肌梗死或缺血的一種心血管疾病，若未得到及時有效的治療可導致患者病情進一步發展，造成心室功能衰竭，嚴重威脅患者健康及生命安全[1-2]。因此，選取一種積極有效的檢查手段診斷冠心病心力衰竭，是臨床后續采取針對性治療及干預的關鍵。近年來，影像技術的不斷發展與完善，極大地提高了冠心病心力衰竭的診斷率。超聲心動圖檢查技術不僅可有效測量心室及各節段功能，還可顯示心腔各段形態及心臟各腔室結構，目前廣泛用于評價心臟形態及功能[3-4]。但關于超聲心動圖對冠心病心力衰竭患者心肌應變情況及心功能的評估價值仍需進一步探究。基于此，本研究選取80例我院收治的冠心病心力衰竭患者進行回顧性分析，旨在進一步探究超聲心動圖對冠心病心力衰竭患者心肌應變情況及心功能的評估價值，以期為臨床診治冠心病心力衰竭患者提供參考和依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取80例2019年1月－2021年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者作為觀察組。男42例，女38例；體質量指數（BMI）19～25 kg·m-2，平均（22.19±0.35）kg·m-2；年齡55～65歲，平均（59.77±2.20）歲。另選85例同期于我院進行健康體檢的健康人群作為對照組，男43例，女42例；BMI 19 ～ 25 kg·m-2，平均（22.22±0.39）kg·m-2；年齡55～67歲，平均（59.82±2.25）歲。2組性別、BMI及年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計經我院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《心血管內科學》[5]中關于冠心病心力衰竭的相關診斷標準，且均經臨床檢查及影像學檢查確診者；2）能夠積極配合臨床各項檢查者；3）臨床資料完整者等。排除標準：1）對超聲檢查存在相關禁忌證者；2）伴有先天性心臟疾病、心臟瓣膜性疾病、繼發性高脂血癥、慢性肝臟疾病及急性腦血管意外者；3）合并嚴重惡性腫瘤、血液系統疾病及自身免疫性疾病者；4）凝血功能異常者；5）參與其他相關試驗者等。

1.3 方法

2組均行超聲心動圖檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：GE E 90，探頭：MS 5，頻率：1.70～3.50 MHz）。2組受檢者均取左側臥位，連接心電圖。采集標準胸骨旁左室長軸切面，測量左室相關參數：左室射血分數（LVEF）、左室收縮末徑（LVISD）、左室舒張末徑（LVIDD）、基底段室間隔（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）等；標準心尖四腔切面，測量左室心尖形態學指標：包括左室舒張末縱向長軸徑（Ld：心尖頂點至二尖瓣瓣環部連線中點的距離）；用DI、D2兩條垂直于Ld的短軸平均分Ld長軸為三等分，把左室縱向分為三等分，心尖部的一等分為心尖部，分別測量2組受檢者心尖部舒張末期左右徑（Dap），并計算心尖球形指數（Slap）；測量舒張末期、收縮末期心尖夾角（θd、θs）（心尖頂點到D1兩端連線間的夾角），計算心尖角度變化率（△θ）；并分析心尖長軸切面及左室胸骨旁短軸，測量心肌應變參數，包括徑向應變（RS）、縱向應變（LS）、圓周應變（CS）等。以上測量值均連續測量3次，取平均值。然后獲取2組受檢者臨床資料，包括心功能分級[6]及冠脈造影情況等。

1.4 觀察指標

1）比較2組心功能分級情況變化；2）比較2組左室相關參數（LVEF、LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD）變化情況；3）比較2組左室心尖形態學指標（Dap、Slap、θd、θs、△θ）變化；4）比較2組心肌應變參數（RS、LS、CS）變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較予獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心功能分級情況比較

觀察組心功能分級為II級者6例，占比為7.50%（6/80）；Ⅲ級者45例，占比為56.25%（45/80）；IV級者29例，占比為36.25%（29/80）；對照組心功能分級均為Ⅰ級，占比為100%（85/85）。

2.2 2組左室相關參數比較

見表1。

表1 2組左室相關參數比較（±s）

表1 2組左室相關參數比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 LVEF/% LVISD/mm LVIDD/mm IVSD/mm LVPWD/mm觀察組 80 40.21±4.55# 46.56±4.49# 58.47±5.55# 11.50±1.45# 10.38±1.20#對照組 85 66.37±5.21 29.23±2.50 46.20±3.52 9.27±0.88 8.79±0.92

2.3 2組左室心尖形態學指標比較

見表2。

表2 2組左室心尖形態學指標比較（±s）

表2 2組左室心尖形態學指標比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 Dap/mm Slap θd/（°） θs/（°） △θ/%觀察組 80 34.45±4.28# 1.42±0.33# 79.45±5.67# 72.94±11.34# 6.32±6.89#對照組 85 29.23±2.07 1.20±0.15 72.10±4.22 55.60±5.67 17.45±3.20

2.4 2組心肌應變參數比較

見表3。

表3 2組心肌應變參數比較（±s） %

表3 2組心肌應變參數比較（±s） %

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 RS LS CS觀察組 80 20.12±9.27# -16.33±5.87#-17.21±5.45#對照組 85 25.41±10.53 -20.21±5.42 -23.67±7.31

3 討論

研究[7-9]顯示，我國冠心病心力衰竭的發病率及病死率均呈明顯升高趨勢。冠心病是引發心力衰竭的重要原因之一，且冠心病患者發生心力衰竭后可嚴重影響患者預后[10-11]。因此，采取有效的檢查手段盡早預測心力衰竭，對臨床醫生后續采取有效的治療及干預，延長冠心病心力衰竭患者生存期意義重大[12]。本研究探討超聲心動圖對冠心病心力衰竭患者心肌應變情況及心功能的評估價值，取得了一定研究成果。

超聲心動圖檢查技術是將測量電極放置于患者體表，以超聲特殊物理學特性檢查患者心臟與大血管解剖結構、功能狀態的無創性技術之一。臨床研究[13-14]表明，超聲心動圖通過對冠心病心力衰竭患者心臟變化曲線進行記錄，可對患者病情診斷提供直觀量化的診斷依據。本研究結果顯示，觀察組患者心功能分級為II級者占比為7.50%，Ⅲ級者占比為56.25%，IV級者占比為36.25%，對照組心功能分級均為Ⅰ級，占比為100%。觀察組LVEF、△θ均低于對照組，LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD、Dap、Slap、θd、θs均高于對照組，提示超聲心動圖檢查可定量評估冠心病心力衰竭患者心功能及心尖部受損狀態。冠心病心力衰竭患者由于冠狀動脈硬化可引起機體血管阻塞，造成節段性室壁纖維化、心肌缺血、缺氧等，導致心臟局部形態失常，進而使得心功能減低[15]；冠心病心力衰竭患者由于心肌供血不足，使得其心肌損傷為節段性，心尖段屬于前降支末段，該處往往是前降支堵塞的直接受損部位，嚴重者甚至形成室壁瘤、反向運動，導致前降支堵塞，可直接損傷心尖段[16]。因此，采用超聲心動圖檢查技術測量冠心病心力衰竭患者左室相關參數及左室心尖形態學指標，可在一定程度上評估患者心功能及心尖部受損狀態，為臨床診斷冠心病心力衰竭提供參考依據。

本研究結果發現，觀察組RS、LS、CS均低于對照組，說明通過采用超聲心動圖檢查冠心病心力衰竭患者心肌應變參數情況發現，冠心病心力衰竭患者心肌應變情況均降低。冠心病心力衰竭患者由于狹窄動脈供血的心肌反復缺血可導致心肌在收縮早期出現延遲收縮，使該區域部分心肌肥大及心肌纖維化，誘發心肌結構發生重塑，當心臟收縮時，增加左心室壓力，導致左心室整體縱向收縮功能同時減低，促使患者心肌應變降低[17-18]。因此，通過采用超聲心動圖檢查冠心病心力衰竭患者心肌應變參數可定量評估患者心肌應變情況，為臨床診斷冠心病心力衰竭提供參考依據。

綜上所述，超聲心動圖檢查可定量評估冠心病心力衰竭患者心功能、心尖部受損狀態及心肌應變情況，值得臨床進一步研究與推廣。但本研究樣本量較少，可能導致研究結果存在一定偏倚，臨床可擴大樣本量進行研究，以進一步探究超聲心動圖對冠心病心力衰竭患者心肌應變情況及心功能的評估價值。