張嘉民：精神障礙患者“知心人”

暢婉潔

北京市朝陽區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神病防治醫(yī)生張嘉民

張嘉民自2014年起成為北京市朝陽區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神病防治醫(yī)生（以下簡稱“精防醫(yī)生”），主要負(fù)責(zé)管理呼家樓地區(qū)記錄在冊的385名精神疾病患者。

據(jù)張嘉民介紹，精防醫(yī)生的日常工作主要是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者管理。具體服務(wù)內(nèi)容包括：排查患者、建立嚴(yán)重精神障礙患者檔案、定期隨評估訪、社區(qū)發(fā)藥、健康體檢、應(yīng)急處置和必要的轉(zhuǎn)診等。通過隨訪管理，可以及時掌握患者病情，必要時及時轉(zhuǎn)診;還可以通過個案管理，幫助部分患者重新回歸社會。

“精防醫(yī)生的工作繁雜瑣碎，但是意義重大，需要每一個精防醫(yī)生保持初心堅守一線。”張嘉民說。

隨訪，是每個社區(qū)精防醫(yī)生的“必備技能”。

2014年，張嘉民到崗后，“一戶一戶、一樓一樓地爬上去，拿著本子記錄”，走訪了整個呼家樓地區(qū)的在冊精神病患者。“一個社區(qū)我基本上需要走一天時間。這一片都是比較老破的社區(qū)，需要爬上爬下，當(dāng)時就是想摸底一下，希望和患者及家屬建立一些聯(lián)系和信任。只有隨訪，才能掌握患者的情況。隨訪后，我們每個月會在北京市精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)上記錄重點患者的隨訪情況。等患者病情穩(wěn)定了，我們就三個月記錄一次。”張嘉民說。

“現(xiàn)在我們社區(qū)醫(yī)院還設(shè)有門診，患者基本上都來門診開藥，每次門診也是和患者一次面對面溝通病情的機會。我還會加他們的微信，通過視頻隨時和他們溝通。”呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周設(shè)有針對精神病患者的專家門診，每月可接待患者300人左右。

張嘉民的微信上已添加300多患者和家屬的微信。“有的患者不會用手機或者抵觸治療，我就會加他們家屬的微信。對于不配合的患者或者家屬，我們就會和社區(qū)聯(lián)系想辦法，盡可能和他們都建立聯(lián)系。”只有隨時保持聯(lián)系，才能了解掌握患者的病情，以便應(yīng)對患者的各種突發(fā)情況。

“精防工作的責(zé)任很重，需要精防醫(yī)生有愛心、有耐心、善于溝通。很多沒有精神科工作經(jīng)驗的年輕人可能不敢做這份工作，覺得這份工作很繁瑣，有抵觸情緒等。此外，這份工作對個人的依賴性很強，精防醫(yī)生需要和患者建立信任關(guān)系，這也要求我們需要長期堅持在工作崗位上。”

張嘉民剛剛診斷治療的一個患者病情復(fù)發(fā)，居委會立即通知了張嘉民，她隨即趕到現(xiàn)場和社區(qū)、派出所、患者家屬協(xié)商住院的問題。聯(lián)系醫(yī)院，再到給病人辦好住院手續(xù)送到病房，最后寫完病歷，已近子時。“如果晚上11點患者有事情，我也是需要及時趕到現(xiàn)場的。我一直做精防工作，也熟悉這方面的工作，現(xiàn)在就想繼續(xù)好好做下去。雖然我們的工作比較繁瑣，但是如果把患者的治療抓好，患者的復(fù)發(fā)率降低，我的工作也會比較輕松。”張嘉民說。

如今，張嘉民最大的愿望就是每個患者的病情都穩(wěn)定。“這樣突發(fā)情況才能減少，家屬、醫(yī)生也都放心。”張嘉民說。

除了隨訪篩查，宣教也是精防醫(yī)生的主要工作。

線上宣教是隨時隨地進(jìn)行的。“我們現(xiàn)在都有患者的微信，平時會發(fā)一些宣教文章到朋友圈給他們看。如果是線下活動，會在社區(qū)放置易拉寶，鼓勵大家根據(jù)上面的信息來咨詢。也會走進(jìn)社區(qū)，在大街上發(fā)放宣傳品等。”張嘉民說。

比起線上的宣教，線下的活動更吸引患者和家屬。在呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個月有相應(yīng)的主題宣傳，同時會配合特定主題舉辦一系列的宣傳活動，比如“5·12”防災(zāi)減災(zāi)日、“10·10”精神衛(wèi)生日等都會有相應(yīng)的宣傳活動。

“在沒有疫情或者疫情輕一點的時候，我們會在社區(qū)醫(yī)院舉辦宣講活動，會召集30～40位患者，給他們面對面宣講與疾病相關(guān)的內(nèi)容，比如什么叫精神分裂癥、為什么要長期堅持服藥、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。”據(jù)張嘉民介紹，定期隨訪不能保證患者按時吃藥，有的患者會隱瞞自己沒有吃藥的情況，有的患者認(rèn)為自己徹底康復(fù)拒絕吃藥。只能通過宣傳服藥的好處，才能動員患者自覺按時服藥。

“通過我們的宣教，給患者強調(diào)服藥或者治療的依從性對防止復(fù)發(fā)的好處，整個社區(qū)精神病患者的復(fù)發(fā)率比原來下降了不少。”每次宣教現(xiàn)場，張嘉民和同事為了讓患者知道服藥的重要性，每次都要不厭其煩地跟患者講：第一次得病吃6年藥，第二次復(fù)發(fā)就得吃15年藥，第三次復(fù)發(fā)就得終生吃藥。“如果不這樣講，他們就不明白服藥的重要性。我曾經(jīng)有一個患者已經(jīng)連續(xù)服藥10年，兩周沒服藥就復(fù)發(fā)了。”張嘉民說。

為了讓患者更好地回歸社會，張嘉民經(jīng)常建議病情穩(wěn)定的患者去做一些兼職工作。

“年輕的患者是有工作能力的，但是他們跟社會脫節(jié)時間太長，需要一個適應(yīng)的過程。只要給他們提供一些工作機會，他們就有機會康復(fù)回歸社會。有些兼職別人可能可以做8個小時，那我們的患者就先做三四個小時，適應(yīng)之后時間再長一點。這樣對患者康復(fù)后回歸社會的幫助很大。”如今張嘉民的患者中，已經(jīng)有幾個注射長效針劑后病情穩(wěn)定的患者開始工作了，等待他們的是更加美好的明天。