現(xiàn)有疫苗對(duì)BA.4和BA.5變異株有效嗎？

吳斌

董小平中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家

Q：BA.4和BA.5變異株的傳播力增強(qiáng)了嗎？

董小平： 奧密克戎BA.4和BA.5變異株傳播力確實(shí)比之前提高了。首先，潛伏期縮短了，病毒在比較短的時(shí)間內(nèi)就導(dǎo)致感染者陽(yáng)性，這意味著，能更快地排毒造成進(jìn)一步傳播。

其次，已有的一些特定區(qū)域的研究顯示，在沒(méi)有公衛(wèi)措施干預(yù)情況下，BA.4和BA.5變異株R0值非常高。

第三，現(xiàn)在，BA.4和BA.5變異株已經(jīng)在英國(guó)、丹麥、葡萄牙以及美國(guó)成為優(yōu)勢(shì)毒株，取代了其他毒株。從這三點(diǎn)看，BA.4和BA.5變異株的傳播力要明顯高于德?tīng)査局辏惨哂诖饲暗膴W密克戎變異株。

Q：有研究稱，BA.5變異株的R0值超過(guò)了18，怎么看這個(gè)問(wèn)題？

董小平： 傳播系數(shù)實(shí)際上有兩個(gè)值，一個(gè)叫R0值，一個(gè)叫Rt值。R0值說(shuō)通俗點(diǎn)可以理解為是“初速度”，也就是說(shuō)，在沒(méi)有任何人為干預(yù)的情況下一個(gè)人可以傳給幾個(gè)人。R0值要么是用數(shù)學(xué)模型計(jì)算出來(lái)的，要么是用大人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，而對(duì)于一種疾病，不同的課題組、不同的國(guó)家可能會(huì)得出不一樣的數(shù)值。但是不管怎么樣，BA.4和BA.5變異株，特別是BA.5變異株的R0值是非常高的。

病毒的R0值這么高，如果沒(méi)有人為干預(yù)，那么病毒的傳播是非常快的，但是有了人為干預(yù)，這個(gè)傳播系數(shù)就不會(huì)再是那么高了，而是會(huì)迅速降低，這就是Rt值的概念。它反映的是車跑起來(lái)后真正的現(xiàn)實(shí)的速度。

Q：面對(duì)一個(gè)R0值高于一定水平的病毒，可能一些物理隔離的措施都沒(méi)有效果了？這個(gè)說(shuō)法靠譜嗎？

董小平：這個(gè)說(shuō)法是基于以前我們對(duì)呼吸道病毒的理解，比如流感、麻疹，當(dāng)它的傳播速度到達(dá)一定值之后，一般的物理隔離（比如僅僅戴口罩）對(duì)于預(yù)防感染的效果可能會(huì)有明顯減弱。但是面對(duì)新冠病毒，我們不僅僅是戴口罩，我們采取的措施是空前的，包括對(duì)社區(qū)的封控管理，這些措施都可以降低病毒的傳播力，雖然相比過(guò)去的一些毒株在效果上會(huì)略微差一些，但肯定仍然是有效的。

Q：BA.5變異株的致病性如何？網(wǎng)傳它和此前的奧密克戎變異株不同，而是像早先的原始毒株一樣侵襲肺部？

董小平：關(guān)于致病性增強(qiáng)的一些研究很多是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖然是模擬人類感染，但是有一定的局限性，動(dòng)物感染的方式和人類感染還是有許多不同，比如病毒劑量問(wèn)題，以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的品性往往較單一，無(wú)法模擬全人群的感染。

目前我們尚無(wú)法得出BA.4和BA.5比其他變異株有更強(qiáng)致病力的結(jié)論。BA.4和BA.5在致病性上跟以前的奧密克戎毒株沒(méi)有明顯差別。

但是，我也要強(qiáng)調(diào)一下，不要去期待BA.5在大規(guī)模感染后，它對(duì)于老年人以及有基礎(chǔ)疾病的人還會(huì)像它對(duì)最開始的幾百個(gè)病人那樣溫和。一旦出現(xiàn)大規(guī)模感染，即便是一個(gè)很輕的病往往也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

Q：普通民眾該如何看待新冠病毒的變異？

董小平： 不要輕視它，也不要過(guò)度恐懼。一個(gè)變異株剛出現(xiàn)的時(shí)候往往呈現(xiàn)出很強(qiáng)的傳播能力，但是隨后在一個(gè)地方成為優(yōu)勢(shì)毒株后，傳播力就會(huì)減弱，這是病毒的天然本質(zhì)。話雖這么說(shuō)，你如果過(guò)于輕視它，不管不顧了，一旦感染的人群擴(kuò)展到老年人群、擴(kuò)展到有基礎(chǔ)病的人群，它也同樣會(huì)造成可怕的結(jié)果。

Q：現(xiàn)有疫苗對(duì)奧密克戎BA.4、BA.5變異株是否仍然有效呢？

董小平：這是一個(gè)大家都非常關(guān)心的問(wèn)題。BA.4和BA.5變異株在新冠病毒最關(guān)鍵的結(jié)構(gòu)刺突蛋白（S蛋白）上變異情況基本上完全一樣，所以我們可以合起來(lái)看。因?yàn)槲覀儑?guó)家目前這兩種變異株的病例還不多，現(xiàn)有疫苗是否依然對(duì)變異株有效，需要研究數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。從國(guó)際上看，目前也僅僅有一些局限的數(shù)據(jù)指出，BA.4和BA.5變異株對(duì)疫苗的免疫效果會(huì)產(chǎn)生一些影響，而這些研究主要是通過(guò)體外中和實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)估的。什么是體外中和實(shí)驗(yàn)？就是用疫苗免疫后的血清去和病毒做中和實(shí)驗(yàn)，看看疫苗免疫后的血清對(duì)病毒的抑制效果。這些研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑制效果確實(shí)是降低了。

但是，我們不能說(shuō)，現(xiàn)有疫苗就對(duì)變異株沒(méi)有保護(hù)效果了。疫苗保護(hù)效果實(shí)際上包含3個(gè)層面：第一個(gè)層面，對(duì)死亡和危重癥的保護(hù)效果;第二個(gè)層面是對(duì)住院或者顯性感染的保護(hù)效果;第三個(gè)層面是對(duì)感染和進(jìn)一步傳播的預(yù)防。

已有的研究數(shù)據(jù)，不管是國(guó)產(chǎn)的滅活疫苗、腺病毒載體疫苗，還是國(guó)外的mRNA疫苗，對(duì)奧密克戎變異株（包括BA.1變異株和BA.2變異株）都具有很好的預(yù)防死亡的作用，也有明顯的預(yù)防住院的效果。那么，我們依據(jù)這些已有的研究來(lái)預(yù)測(cè)，現(xiàn)有疫苗對(duì)BA.4和BA.5變異株也可能有這種影響。BA.4和BA.5仍然是奧密克戎變異株，所以疫苗接種對(duì)于預(yù)防重癥和死亡以及住院仍然是有效果的。

Q：幾乎在BA.4和BA.5變異株輸入引發(fā)本土疫情的同時(shí)，我國(guó)發(fā)布了第九版新冠疫情防控方案，對(duì)密接和入境人員的隔離時(shí)間等做出了新的要求。你認(rèn)為，第九版防控方案是否足以應(yīng)對(duì)BA.4和BA.5變異株呢？

董小平：病毒的變異是一個(gè)太常見(jiàn)不過(guò)的現(xiàn)象，只有病毒發(fā)生非常明顯的變異的時(shí)候，才會(huì)影響到公共衛(wèi)生措施的效果。無(wú)論國(guó)際國(guó)內(nèi)，現(xiàn)在對(duì)新冠病毒的公共衛(wèi)生措施沒(méi)有明顯的改變。第九版防控方案中防控措施對(duì)BA.4和BA.5變異株應(yīng)該說(shuō)也仍然有效的。我是基于兩點(diǎn)得出這樣的一個(gè)結(jié)論。

首先，第九版防控方案對(duì)病毒的早期監(jiān)測(cè)其實(shí)是提升到了更高的水平。原來(lái)，我們?cè)谧霾《拘约膊〉姆揽貢r(shí)，關(guān)注的是患者，如果不出現(xiàn)感染病毒發(fā)病的患者，我們可能就不會(huì)去關(guān)注防控。而現(xiàn)在，新冠的防控前沿已經(jīng)觸及幾乎所有人群，核酸檢測(cè)是防控的重要手段。第九版防控方案體現(xiàn)的是分級(jí)、分層的檢測(cè)策略，高風(fēng)險(xiǎn)人群的核酸檢測(cè)是很密的，一旦出現(xiàn)疫情，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施。

第九版防控方案明確，整合零售藥店的信息。如果出現(xiàn)公眾突然大量購(gòu)買某一類藥物的情況，可能就意味著，發(fā)生了某種傳染病，就需要采取行動(dòng)。這種傳染病也可能是新冠之外的其他傳染病，比如流感。

我們?cè)诘诰虐娣揽胤桨钢幸裁鞔_，在篩查中要用多種技術(shù)手段，比如抗原檢測(cè)，實(shí)際上是想達(dá)到一種多點(diǎn)觸發(fā)的監(jiān)測(cè)效果。

第二個(gè)方面，第九版防控方案對(duì)密接和入境人員的隔離要求從過(guò)去的14+7變?yōu)榱?+3，也就是7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測(cè)。這個(gè)做法我們不僅參考了國(guó)際上其他國(guó)家的情況，也是來(lái)自于我們對(duì)上海和吉林大規(guī)模聚集性疫情的觀察。

盡管，新冠病毒還在變異，其傳播能力可能有所增加，但第九版防控方案對(duì)目前的BA.4和BA.5變異株仍然是有效的。