現(xiàn)有疫苗對BA.4和BA.5變異株有效嗎？

吳斌

董小平中國疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家

Q：BA.4和BA.5變異株的傳播力增強了嗎？

董小平： 奧密克戎BA.4和BA.5變異株傳播力確實比之前提高了。首先，潛伏期縮短了，病毒在比較短的時間內(nèi)就導(dǎo)致感染者陽性，這意味著，能更快地排毒造成進一步傳播。

其次，已有的一些特定區(qū)域的研究顯示，在沒有公衛(wèi)措施干預(yù)情況下，BA.4和BA.5變異株R0值非常高。

第三，現(xiàn)在，BA.4和BA.5變異株已經(jīng)在英國、丹麥、葡萄牙以及美國成為優(yōu)勢毒株，取代了其他毒株。從這三點看，BA.4和BA.5變異株的傳播力要明顯高于德爾塔毒株，也要高于此前的奧密克戎變異株。

Q：有研究稱，BA.5變異株的R0值超過了18，怎么看這個問題？

董小平： 傳播系數(shù)實際上有兩個值，一個叫R0值，一個叫Rt值。R0值說通俗點可以理解為是“初速度”，也就是說，在沒有任何人為干預(yù)的情況下一個人可以傳給幾個人。R0值要么是用數(shù)學(xué)模型計算出來的，要么是用大人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來的，而對于一種疾病，不同的課題組、不同的國家可能會得出不一樣的數(shù)值。但是不管怎么樣，BA.4和BA.5變異株，特別是BA.5變異株的R0值是非常高的。

病毒的R0值這么高，如果沒有人為干預(yù)，那么病毒的傳播是非常快的，但是有了人為干預(yù)，這個傳播系數(shù)就不會再是那么高了，而是會迅速降低，這就是Rt值的概念。它反映的是車跑起來后真正的現(xiàn)實的速度。

Q：面對一個R0值高于一定水平的病毒，可能一些物理隔離的措施都沒有效果了？這個說法靠譜嗎？

董小平：這個說法是基于以前我們對呼吸道病毒的理解，比如流感、麻疹，當(dāng)它的傳播速度到達一定值之后，一般的物理隔離（比如僅僅戴口罩）對于預(yù)防感染的效果可能會有明顯減弱。但是面對新冠病毒，我們不僅僅是戴口罩，我們采取的措施是空前的，包括對社區(qū)的封控管理，這些措施都可以降低病毒的傳播力，雖然相比過去的一些毒株在效果上會略微差一些，但肯定仍然是有效的。

Q：BA.5變異株的致病性如何？網(wǎng)傳它和此前的奧密克戎變異株不同，而是像早先的原始毒株一樣侵襲肺部？

董小平：關(guān)于致病性增強的一些研究很多是基于動物實驗。動物實驗雖然是模擬人類感染，但是有一定的局限性，動物感染的方式和人類感染還是有許多不同，比如病毒劑量問題，以及實驗動物的品性往往較單一，無法模擬全人群的感染。

目前我們尚無法得出BA.4和BA.5比其他變異株有更強致病力的結(jié)論。BA.4和BA.5在致病性上跟以前的奧密克戎毒株沒有明顯差別。

但是，我也要強調(diào)一下，不要去期待BA.5在大規(guī)模感染后，它對于老年人以及有基礎(chǔ)疾病的人還會像它對最開始的幾百個病人那樣溫和。一旦出現(xiàn)大規(guī)模感染，即便是一個很輕的病往往也會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

Q：普通民眾該如何看待新冠病毒的變異？

董小平： 不要輕視它，也不要過度恐懼。一個變異株剛出現(xiàn)的時候往往呈現(xiàn)出很強的傳播能力，但是隨后在一個地方成為優(yōu)勢毒株后，傳播力就會減弱，這是病毒的天然本質(zhì)。話雖這么說，你如果過于輕視它，不管不顧了，一旦感染的人群擴展到老年人群、擴展到有基礎(chǔ)病的人群，它也同樣會造成可怕的結(jié)果。

Q：現(xiàn)有疫苗對奧密克戎BA.4、BA.5變異株是否仍然有效呢？

董小平：這是一個大家都非常關(guān)心的問題。BA.4和BA.5變異株在新冠病毒最關(guān)鍵的結(jié)構(gòu)刺突蛋白（S蛋白）上變異情況基本上完全一樣，所以我們可以合起來看。因為我們國家目前這兩種變異株的病例還不多，現(xiàn)有疫苗是否依然對變異株有效，需要研究數(shù)據(jù)來驗證。從國際上看，目前也僅僅有一些局限的數(shù)據(jù)指出，BA.4和BA.5變異株對疫苗的免疫效果會產(chǎn)生一些影響，而這些研究主要是通過體外中和實驗來評估的。什么是體外中和實驗？就是用疫苗免疫后的血清去和病毒做中和實驗，看看疫苗免疫后的血清對病毒的抑制效果。這些研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑制效果確實是降低了。

但是，我們不能說，現(xiàn)有疫苗就對變異株沒有保護效果了。疫苗保護效果實際上包含3個層面：第一個層面，對死亡和危重癥的保護效果;第二個層面是對住院或者顯性感染的保護效果;第三個層面是對感染和進一步傳播的預(yù)防。

已有的研究數(shù)據(jù)，不管是國產(chǎn)的滅活疫苗、腺病毒載體疫苗，還是國外的mRNA疫苗，對奧密克戎變異株（包括BA.1變異株和BA.2變異株）都具有很好的預(yù)防死亡的作用，也有明顯的預(yù)防住院的效果。那么，我們依據(jù)這些已有的研究來預(yù)測，現(xiàn)有疫苗對BA.4和BA.5變異株也可能有這種影響。BA.4和BA.5仍然是奧密克戎變異株，所以疫苗接種對于預(yù)防重癥和死亡以及住院仍然是有效果的。

Q：幾乎在BA.4和BA.5變異株輸入引發(fā)本土疫情的同時，我國發(fā)布了第九版新冠疫情防控方案，對密接和入境人員的隔離時間等做出了新的要求。你認(rèn)為，第九版防控方案是否足以應(yīng)對BA.4和BA.5變異株呢？

董小平：病毒的變異是一個太常見不過的現(xiàn)象，只有病毒發(fā)生非常明顯的變異的時候，才會影響到公共衛(wèi)生措施的效果。無論國際國內(nèi)，現(xiàn)在對新冠病毒的公共衛(wèi)生措施沒有明顯的改變。第九版防控方案中防控措施對BA.4和BA.5變異株應(yīng)該說也仍然有效的。我是基于兩點得出這樣的一個結(jié)論。

首先，第九版防控方案對病毒的早期監(jiān)測其實是提升到了更高的水平。原來，我們在做病毒性疾病的防控時，關(guān)注的是患者，如果不出現(xiàn)感染病毒發(fā)病的患者，我們可能就不會去關(guān)注防控。而現(xiàn)在，新冠的防控前沿已經(jīng)觸及幾乎所有人群，核酸檢測是防控的重要手段。第九版防控方案體現(xiàn)的是分級、分層的檢測策略，高風(fēng)險人群的核酸檢測是很密的，一旦出現(xiàn)疫情，可以及時發(fā)現(xiàn)，采取措施。

第九版防控方案明確，整合零售藥店的信息。如果出現(xiàn)公眾突然大量購買某一類藥物的情況，可能就意味著，發(fā)生了某種傳染病，就需要采取行動。這種傳染病也可能是新冠之外的其他傳染病，比如流感。

我們在第九版防控方案中也明確，在篩查中要用多種技術(shù)手段，比如抗原檢測，實際上是想達到一種多點觸發(fā)的監(jiān)測效果。

第二個方面，第九版防控方案對密接和入境人員的隔離要求從過去的14+7變?yōu)榱?+3，也就是7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測。這個做法我們不僅參考了國際上其他國家的情況，也是來自于我們對上海和吉林大規(guī)模聚集性疫情的觀察。

盡管，新冠病毒還在變異，其傳播能力可能有所增加，但第九版防控方案對目前的BA.4和BA.5變異株仍然是有效的。