血清鈣在子宮內膜癌患者血清中的表達及意義分析遲新楠

遲新楠

[摘要] 目的 探究血清鈣在子宮內膜癌患者血清中的表達及臨床意義。方法 回顧性選擇2019年1—12月遼寧省錦州市中心醫院收治的100例子宮內膜癌患者為研究組，另選取同期50例子宮內膜良性病變患者為病例對照組，選取50名體檢健康者為對照組，對比3組個體的血清鈣及腫瘤標志物糖類抗原12-5（CA12-5）、糖類抗原19-9（CA19-9）水平差異，分析上述指標相關性，繪制血清鈣對子宮內膜癌患者診斷ROC曲線，并初步探究不同結局子宮內膜癌患者血清鈣水平差異。結果 ①研究組患者的血清鈣水平明顯低于病例對照組和對照組，CA12-5和CA19-9水平明顯高于病例對照組與對照組（P<0.05）;②子宮內膜癌患者血清鈣水平同CA12-5和CA19-9水平均呈現明顯的負相關性（r=-0.5460，r=-0.5539，P<0.05）;③以血清Ca²⁺水平≥2.32 mmol/L為截斷點，繪制血清鈣對子宮內膜癌的診斷ROC曲線，計算其AUC為0.7175（95% CI=0.5407～0.8943，P=0.0186）;④隨訪18個月，子宮內膜癌死亡組患者的血清鈣水平明顯低于存活組，腫瘤標志物水平明顯高于存活組（P<0.05）。結論 血清鈣在子宮內膜癌患者體內呈現明顯的異常低表達態，可考慮將其作為子宮內膜癌診斷及預后分析的參考指標應用于臨床。

[關鍵詞] 血清鈣;子宮內膜癌;表達水平;診斷價值;預后分析

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0009-03

Expression and significance of serum calcium in serum of patients with endometrial cancer

CHI Xinnan

Department of Oncology， Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province， Jinzhou? 121000， China

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of serum calcium in the serum of patients with endometrial cancer. Methods A total of 100 patients with endometrial cancer treated in Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province from January to December 2019 were retrospectively selected as the study group， and another 50 patients with benign endometrial lesions during the same period were selected as the case-control group， and 50 healthy individuals received physical examination were selected as the control group. The levels of serum calcium and tumor markers carbohydrate antigen 12-5 （CA12-5） and carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） were compared among the three groups， to analyze the correlation between the above indexes， plot the ROC curve of serum calcium for diagnosis of endometrial cancer， and initially investigate the differences of serum calcium levels among endometrial cancer patients with different outcomes. Results ①In the study group， the serum calcium level was significantly lower than those in the case-control group and the control group， and the levels of CA12-5 and CA19-9 were significantly higher than those in the case-control group and the control group （P<0.05）. ②The serum calcium levels in the patients with endometrial cancer were significantly negatively correlated with the levels of CA12-5 and CA19-9 （r=-0.5460， r=-0.5539， P<0.05）. ③Using the serum Ca²⁺level≥2.32 mmol/L as the cutoff point， the ROC curve of serum calcium for the diagnosis of endometrial cancer was drawn， and the AUC was calculated as 0.7175 （95% CI=0.5407-0.8943， P=0.0186）. ④At 18 months of follow-up， the serum calcium levels of the patients who died of endometrial cancer were significantly lower than those of the patients who survived， and the tumor marker levels were significantly higher than those of the patients who survived （P<0.05）. Conclusion Serum calcium presents a significant abnormally low expression status in patients with endometrial cancer. It can be considered as a reference index in the diagnosis and prognosis analysis of endometrial cancer in clinical practice.DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

[Key words] Serum calcium; Endometrial cancer; Expression level; Diagnostic value; Prognostic analysis

子宮內膜癌是一種原發于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，其中以子宮內膜腺體的腺癌最為常見[1]。流調學顯示，子宮內膜癌約占女性全身惡性腫瘤的7%，女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，絕經后的中老年女性為該病的高發群體[2-3]。當前子宮內膜癌的發病機制尚不清晰，有研究指出Ⅰ、Ⅱ期子宮內膜癌患者外科手術聯合放療干預后，5年生存率高達88.1%，但Ⅲ期和Ⅳ期患者干預后的5年生存率僅為35.65%，且復發患者往往預后較差[4]，因此，子宮內膜癌的先期診斷及臨床干預對改善其預后具有重要意義。鈣是人體內含量最多的陽離子，正常成年人含鈣25～30 mol，鈣離子在維持正常神經肌肉應激性、腺體分泌及一些酶系統的活性方面發揮重要作用，近些年有研究發現，鈣離子在多種惡性腫瘤患者中均呈低表達態[5-6]，本研究以100例子宮內膜癌患者為調研對象，分析血清鈣在患者血清中的表達意義，以期為子宮內膜癌的早期診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1—12月遼寧省錦州市中心醫院收治的100例子宮內膜癌患者為研究組，另擇取同期50例子宮內膜良性病變患者為病例對照組，擇取50例體檢健康者為對照組。納入標準：①研究組患者均經宮腔鏡刮宮病理取材確診為子宮內膜癌[7];②意識清晰;能配合進行調研;③調研報經醫院醫學倫理委員會批準實施;④臨床資料及隨訪資料完整;⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①并發精神疾病者;②并發心、肝、肺、腎等功能異常者;③并發血液系統疾患者;④并發免疫系統疾病者;⑤并發急慢性感染者;⑥并發其他部位腫瘤者;⑦藥物或酒精依賴者。三組個體的基線臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

采集三組個體的清晨空腹靜脈血樣，肝素抗凝后離心留血清備用，置于-80℃條件下待樣本采集完畢后統一送檢，血清鈣水平的檢測依托AU5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特）展開，腫瘤標志物CA12-5和CA19-9檢測采用電化學發光法（羅氏公司電化學發光免疫分析儀及其配套試劑）展開，上述操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標及評測標準

①就三組個體的血清鈣、CA12-5、CA19-9水平進行組間比較。②就子宮內膜癌患者血清鈣、CA12-5、CA19-9水平相關性進行分析。③繪制血清鈣對子宮內膜癌診斷ROC曲線。④對100例子宮內膜癌患者開展為期18個月的臨床隨訪，將其按照臨床結局分為死亡組（7例）和存活組（93例），對比兩組血清鈣、CA12-5和CA19-9水平差異。正常成年人血清鈣水平為（2.03～2.54） mmol/L，CA12-5常值為（0～35） U/ml，CA19-9常值為（0～37） U/ml[8]。

1.4 統計學方法

將采集的數據錄入到EXCEL表格中，使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，對采集數據開展正態分布檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，三組間的差異分析行單因素方差分析，兩組間的差異性分析行t檢驗，相關性分析使用pearson相關系數進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別個體血清鈣及腫瘤標記物水平差異

研究組患者的血清鈣水平明顯低于病例對照組和對照組，CA12-5和CA19-9水平明顯高于病例對照組與對照組，上述指標組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 子宮內膜癌患者血清鈣與腫瘤標志物水平相關性分析

對子宮內膜癌患者血清鈣水平與CA12-5和CA19-9水平開展相關性分析，結果顯示，血清鈣水平同CA12-5和CA19-9水平均呈現明顯的負相關性（r=-0.5460，r=-0.5539，P<0.05）。見圖1。

2.3 血清鈣對子宮內膜癌診斷價值分析

以病理檢測結果為金標準，以血清Ca²⁺水平≥2.32 mmol/L為截斷點，繪制血清鈣對子宮內膜癌的診斷ROC曲線，計算其AUC為0.7175（95% CI=0.5407～0.8943，P=0.0186）。見圖2。

2.4 評估不同結局子宮內膜癌患者血清鈣及腫瘤標志物水平差異

對入組患者開展為期18個月的隨訪，將100例子宮內膜癌患者按照臨床結局分為死亡組（7例）和存活組（93例），對比兩組患者血清鈣及腫瘤標志物的水平差異，結果顯示死亡組患者的血清鈣水平明顯低于存活組，腫瘤標志物（CA12-5、CA19-9）水平明顯高于存活組（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌合稱為女性生殖道三大惡性腫瘤，數據顯示，美國子宮內膜癌發病率位居婦科惡性腫瘤之首。我國子宮內膜癌發病率僅次于宮頸癌，子宮內膜癌又名子宮體癌，好發于子宮體的內膜，主要表現形式為內膜腺癌，故而又被稱為子宮內膜癌[9-10]。近些年子宮內膜癌發病率呈現逐漸升高趨勢，在北美和歐洲地區已躍居女性生殖惡性腫瘤發病率首位，對女性的生命健康造成嚴重威脅[11]。該病進展較慢，治療難度小，且轉移較慢，故而其預后相對較好，患者5年生存率一般達80%以上[12]。近年來隨著我國居民生活方式及飲食結構的調整，子宮內膜癌的發病率有逐年遞增趨勢[13]，尤其是青年女性，如得不到及時治療可能會對其生育造成影響，因而尋求一種子宮內膜癌的早期診斷鑒別措施對改善患者預后具有重要意義。DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

本研究通過設立對照分組的方式，就血清鈣在子宮內膜癌患者血清中的表達意義進行分析，結果顯示，相較于健康對照組及良性病變的病例對照組患者，子宮內膜癌患者的血清鈣水平明顯更低，但CA12-5和CA19-9水平明顯更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），這與相關研究結果類似。但一項研究通過將56例甲狀腺癌患者與60例健康體檢者進行比較發現，甲狀腺癌患者血清鈣離子水平與健康對照個體差異明顯，進一步開展logistic分析發現鈣離子水平還會對甲狀腺癌發生風險產生影響[9]。本研究組認為，血清鈣在多種腫瘤患者體內呈現低表達態已被多個研究證實[14-15]，其原因可能與鈣離子能參與機體代謝，而腫瘤會影響個體代謝有關。以肺癌為例，肺癌患者會分泌含有降鈣素的異位激素，從而抑制破骨細胞生成，導致鈣鹽沉積于骨骼中，造成血鈣水平下降。此外還有研究認為，多數腫瘤會對患者的肝腎功能造成一定程度的損傷，造成維生素D無法正常轉化為活性維生素D，進而導致血鈣水平降低[16]。

本研究進一步通過相關性分析發現，血清鈣水平與腫瘤標志物CA12-5、CA19-9水平呈現明顯相關性，而上述兩種標志物已被證實在腫瘤的鑒別診斷中具有較高的應用價值，因而可推測血清鈣也可應用于子宮內膜癌的診斷鑒別。為驗證該理論的可行性，本研究繪制血清鈣對子宮內膜癌的診斷ROC曲線，結果顯示其AUC為0.7175，提示診斷價值較好，這為子宮內膜癌的臨床鑒別提供了新的思路。最后通過對100例子宮內膜癌患者開展為期18個月的隨訪并對比發現，死亡組子宮內膜癌患者的血清鈣水平明顯低于存活組，CA12-5和CA19-9水平明顯高于存活組，這提示血清鈣可能對預測子宮內膜癌患者的預后也具有一定的應用價值，但仍需進一步的數據進行驗證。

綜上所述，血清鈣在子宮內膜癌患者體內呈現明顯的異常低表達態，可考慮將其作為子宮內膜癌診斷及預后分析的參考指標應用于臨床。

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（收稿日期：2021-10-14）DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14