纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致VAP患者中的療效

邵菁　張華梁　馬肖龍

[摘要] 目的 探討分析纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關肺炎（VAP）患者中的療效。方法? 回顧性分析2018年1月至2021年4月浙江省嘉興市第一醫院收治的明確為鮑曼不動桿菌感染所致VAP患者54例，按照治療方法的不同將患者分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組采用常規處理;觀察組在常規處理的基礎上加用纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗治療，所有患者均治療1周。對比觀察兩組患者的療效、常規指標（ICU住院天數、機械通氣時間、住院總費用等）、感染指標（降鈣素原、中性粒細胞、白細胞總數）。結果? 治療后，對照組患者的治療有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的降鈣素原、中性粒細胞、白細胞總數均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組的ICU住院天數、機械通氣時間均短于對照組，住院總費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 鮑曼不動桿菌所致VAP患者應用纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗療效明顯，患者滿意度高，對臨床推廣發展具有現實意義。

[關鍵詞] 支氣管鏡;生理鹽水;肺泡灌洗;鮑曼不動桿菌;VAP;療效

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0072-04

Efficacy of branchofiberoscope sputum aspiration combined with saline alveolar lavage in patients with VAP caused by Acinetobacter baumannii

SHAO Jing ZHANG Hualiang MA Xiaolong

1.Tracheoscopy Room， the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314001， China; 2.Department of Respiratory Medicine， the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314001， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of branchofiberoscope sputum aspiration combined with normal saline alveolar lavage in patients with VAP （ventilator-associated pneumonia） caused by Acinetobacter baumannii. Methods A total of 54 patients with VAP caused by Acinetobacter baumannii admitted to the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province from January 2018 to April 2021 were selected for clinical study. All patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=27） according to the random number table. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with branchofiberoscope sputum suction combined with normal saline alveolar lavage based on routine treatment. All patients were treated for one week. The efficacy， routine indicators （number of days in the ICU， duration of mechanical ventilation， total hospital costs， etc.）， and infection indicators （procalcitonin， neutrophils， total white blood cell count） were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment efficiency of the control group was lower than that of the observation group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The procalcitonin， neutrophils， total white blood cell count of two groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The number of days in the ICU and mechanical ventilation time of observation group were shorter than those of the control group， and the total hospital costs of observation group was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Branchofiberoscope sputum aspiration combined with normal saline alveolar lavage is effective in treating VAP caused by Acinetobacter baumannii， with high patient satisfaction， which has practical significance for clinical promotion and development.

[Key words] Branchofiberoscope; Saline; Alveolar lavage; Acinetobacter baumannii; VAP; Efficacy

醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）主要是指入院前患者不存在肺部感染，而在患者入院后48 h內發生的肺部感染，并引起肺部實質性病變。HAP在醫院獲得性感染中最為常見，且在重癥醫學獲得性感染中占25%左右[1]。研究表明，其在有創機械通氣中發病率更高，且90%的HAP都與機械通氣有關，該部分肺炎在臨床中稱為呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）[2]。鮑曼不動桿菌在醫院環境中也廣泛存在，主要通過直接接觸傳播，該菌種在我國被稱為“超級細菌”[3]。鮑曼不動桿菌侵入機體最主要傷害肺部，因此該致病菌也被稱為醫院獲得性肺炎，特別易致VAP，目前臨床針對鮑曼不動桿菌所致VAP的治療效果不佳，且難度較大[4]。浙江省嘉興市第一醫院通過纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗治療鮑曼不動桿菌所致VAP取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年4月浙江省嘉興市第一醫院收治的明確為鮑曼不動桿菌感染所致VAP患者54例，按照治療方案的不同將上述患者分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男17例，女10例，年齡28～66歲，平均（48.16±5.95）歲。觀察組男16例，女11例，年齡27～65歲，平均（48.36±5.12）歲。納入標準：①符合醫院獲得性肺炎的診斷標準及鮑曼不動桿菌所致VAP的診斷標準[5];②臨床資料齊全。排除標準：①存在重大疾病，無法耐受氣管鏡操作者;②臨床資料不全者;③患有嚴重精神系統疾病者;④合并惡性腫瘤、惡性血液系統疾病者[6]。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規治療，主要包括化痰、解痙及抗感染等。

觀察組一般治療同對照組，同時應用纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗治療。具體方法為：首先監護患者的血壓、心電和血氧飽和度，然后經氣管插管將支氣管鏡插入患者氣管，并對患者的氣管、主支氣管、亞段支氣管、肺葉、肺段等仔細觀察，參考之前的輔助檢查（胸片、CT）檢查肺部病變部位，同時抽吸干凈氣道內分泌物。之后在37℃的溫度下將氣道、肺泡進行反復清洗（用20 ml、0.9%的生理鹽水）并留取灌洗液標本或痰液。操作完成后將20 ml的抗生素稀釋液灌注氣管，1次/3 d，療程為1周。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的治療有效率。治療評價標準[7]：顯效：白細胞總數、中性粒細胞百分比、體溫等完全恢復正?；蝻@著好轉，肺部痰液量明顯減少、濕啰音消失、痰培養陰性，胸部X線顯示肺部病灶基本吸收;有效：白細胞總數、中性粒細胞百分比明顯好轉、體溫基本正常，肺部痰液量及濕啰音均減少、痰培養陰性或弱陽性，胸部X線顯示肺部病灶逐漸吸收;無效：白細胞總數、中性粒細胞百分比無明顯好轉、體溫基本無變化，顯著高于正常水平，肺部痰液量及濕啰音無變化，或高于正常水平、痰培養陽性，胸部X線顯示肺部病灶無變化或有所擴大?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的常規指標（ICU住院天數、機械通氣時間、住院總費用等）。③比較兩組患者的感染指標（降鈣素原、中性粒細胞、白細胞總數）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療有效率比較

比較兩組患者的治療有效率，對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的感染指標比較

治療前，兩組患者的降鈣素原、中性粒細胞、白細胞總數指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的以上指標均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的常規指標比較

觀察組的ICU住院天數、機械通氣時間均短于對照組，且住院總費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

VAP主要是指在機械通氣48 h后，之前未合并肺部感染的患者出現肺部感染的情況。研究表明，VAP在ICU的發生率和病死率分別達到15%和50%，因此VAP的治療在臨床中顯得尤為重要[8-9]。目前已知其發生發展主要與患者存在高齡、免疫力減低、原發基礎病、機械通氣時間過長、濫用抗生素等因素有關[10]。VAP病原菌多數屬于耐藥菌且易合并其他疾病，因此VAP診斷和治療的難度大大提升[11-12]。

本研究比較兩組患者治療后的治療有效率，對照組（74.07%）和觀察組（96.30%）治療后的療效差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗對鮑曼不動桿菌所致VAP效果顯著，可明顯提高治療有效率。這一研究結果與既往研究相一致[13]。纖維支氣管鏡近些年在呼吸系統的診斷和治療中得到快速發展，纖維支氣管鏡可在直視下進行操作，并進入人體氣管、支氣管腔到達肺部病灶，通過這一操作，可清晰地觀察到管腔阻塞及黏膜病變，并可通過灌洗肺泡達到對炎性分泌物及痰液的清除，最終實現促進炎癥吸收及病灶愈合的作用[14]。本次研究結果顯示，治療后觀察組的降鈣素原、中性粒細胞、白細胞總數等炎癥指標的改善均優于對照組（P<0.05）。纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗可顯著降低鮑曼不動桿菌所致VAP的炎性指標，促進患者病灶炎性分泌物的吸收，進而降低患者的炎性指標，促進患者痊愈[15-16]。生理鹽水肺泡灌洗可濕化病灶內分泌物，軟化及液化痰痂，且可刺激呼吸道，使患者產生咳嗽反射，促進呼吸道痰液的排除[17]。由于病灶產生，機體呼吸道被阻塞，從而導致機體厭氧菌的快速生長、繁殖[18]。而生理鹽水肺泡灌洗便可通過灌洗使抗生素直達病灶，從而起到局部抗菌的作用，且相對其他治療方式效果更明顯[19]。本研究將對照組、觀察組的常規指標（ICU住院天數、機械通氣時間、住院總費用等）進行比較，對照組和觀察組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示，纖維支氣管鏡吸痰聯合生理鹽水肺泡灌洗可顯著降低ICU住院天數、機械通氣時間、住院總費用，該研究結果與既往學者研究結果一致[20]。究其原因可能是由于本方法可有效控制肺部感染、降低機械通氣時間，從而進一步降低住院總費用。

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（收稿日期：2021-04-28）