正念護理結合精細化護理對中青年肺癌患者心理狀態及自我效能感的影響

馮月清　唐富琴　張琳　吳偉仙　林文華　朱禮禮

[摘要] 目的 分析正念護理結合精細化護理對中青年肺癌患者心理狀態及自我效能感的影響。 方法? 選取臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）于2018年1月至2020年1月收治的中青年肺癌患者94例，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者全程接受精細化護理，觀察組加用正念護理。采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES）評分對比兩組患者護理前（T1）、護理6周后（T2）的心理狀態和自我效能感的變化，并于護理6周后（T2）評估患者的護理滿意度。 結果? 兩組患者T2時的SAS評分、SDS評分均較護理前下降（P<0.05），觀察組的SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者護理后的一般自我效能感量表（GSES）評分均較護理前提高（P<0.05），觀察組的GSES評分顯著高于對照組（P<0.05）。此外，護理6周后，觀察組的護理滿意率為91.49%，顯著高于對照組的74.47%（P<0.05）。 結論 在精細化護理的基礎上，將正念護理應用于中青年肺癌患者的臨床護理，能夠有效改善其心理狀態、提高自我效能感及護理滿意度，促進患者積極配合治療及康復。

[關鍵詞] 正念護理;精細化護理;中青年肺癌;心理狀態;自我效能感

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0189-03

The effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer

FENG Yueqing TANG Fuqin ZHANG Lin WU Weixian LIN Wenhua ZHU Lili

Department of Cardiothoracic Surgery，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital），Taizhou? ?318000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on the mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer. Methods A total of 94 young and middle-aged patients with lung cancer admitted to Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups of patients received refined care throughout the whole process，and the observation group received additional mindfulness nursing.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale （SDS） and general self-efficacy scale （GSES） were used to compare the changes in the mental state and self-efficacy of the two groups before nursing （T1） and after 6 weeks of nursing （T2）. And after 6 weeks of nursing （T2）， the patient′s nursing satisfaction was evaluated. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients at T2 were lower than those before nursing（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The GSES scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），and the GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In addition， after 6 weeks of nursing， the nursing satisfaction rate of the observation group was 91.49%，which was significantly higher than that of the control group（74.47%） （P<0.05）. Conclusion On the basis of refined nursing， the application of mindfulness nursing to the clinical nursing of young and middle-aged patients with lung cancer will effectively improve their mental state，improve self-efficacy and nursing satisfaction， and promote patients to actively cooperate with treatment， which is conducive to recovery.

[Key words] Mindfulness nursing; Refined nursing; Young and middle-aged patients with lung cancer; Mental state; Self-efficacy

肺癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤，我國肺癌發病率、死亡率均居各類惡性腫瘤之首，隨著我國居民生活習慣的變化，肺癌發病率仍呈逐年上升趨勢，且發病年齡有所下降，中青年肺癌患者逐漸增多[1]。中青年肺癌患者不僅面臨惡性腫瘤帶來的身心損害，亦需面對工作、生活及家庭帶來的較大壓力，心理狀態、自我效能感普遍較差[2]。正念護理強調將患者注意力維持在當下體驗，減少或避免做出判斷，有助于增強患者專注力、減輕心理困擾[3-6]。然而正念護理在中青年肺癌治療中的臨床作用有待進一步研究。本研究在精細化護理的基礎上，將正念護理應用于47例中青年肺癌患者的臨床護理，并就其心理狀態、自我效能感變化進行了分析，旨在明確該護理模式的臨床價值，為減輕患者負性情緒、促進積極心態的產生及維持提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臺州市中心醫院（臺州學院附屬醫院）于2018年1月至2020年1月收治的94例中青年肺癌患者。選取標準[7]：①經病理組織學檢查明確肺癌診斷;②年齡18～59歲;③具備良好的理解及表達能力。排除標準[8]：①合并其他系統惡性腫瘤者;②合并免疫系統病變者;③合并精神類疾病或既往有精神疾病史。采用隨機數字表法將患者分別納入觀察組與對照組，每組各47例。兩組患者年齡、病理分型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 精細化護理? 兩組患者均于筆者所在醫院接受肺癌綜合治療，全程接受精細化護理，由同組醫護人員完成。精細化護理措施包括：①心理護理：護理前全面評估患者心理狀態，根據負性情緒產生的原因，開展個體化疏導，幫助患者排解負面情緒。②健康教育：針對患者文化水平、疾病知識掌握程度，制定個體化健康教育策略，重點講解疾病的病因、治療方案、治療收益及注意事項，強調遵醫囑治療、配合康復治療必要性，提升患者治療依從性及配合度。③環境護理：保持病房溫度、濕度適宜，確保病房安靜、通風、衛生，使患者在舒適的環境內接受治療及康復。④飲食護理：幫助患者設定個體化飲食食譜，強調富含蛋白質、維生素且易吸收、熱量高食物的攝入，保證新鮮蔬菜水果的攝入，提升患者免疫力。⑤用藥護理：監督并協助患者遵醫囑用藥，告知患者藥物可能存在的不良反應及注意事項，使患者對藥物不良反應有合理的心理預期。⑥出院指導：于患者出院前發放出院教育手冊，幫助患者掌握居家康復技能，并強調定期隨訪、復診的重要性;復診住院期間延續精細化護理策略。

1.2.2 正念護理? 在精細化護理的基礎上，給予觀察組患者正念護理：①開始階段：首次訓練時，向患者詳細介紹正念護理的目的、方法、要點及注意事項，使患者了解正念訓練的重要性，促使患者積極配合正念訓練。②提高階段：第2～6次訓練時，協助患者進行軀體掃描、正念呼吸、正念運動、正念放松、正念五官訓練，囑患者仔細體驗訓練期間情緒、思維、感受及想法的變化，并體驗變化產生、消失的過程，同時遵循客觀原則，對這一過程中發生的任何反應均不予評判;每次正念訓練持續45 min，每日1次，于每日午間進行。③鞏固階段：第7～10次訓練時，鼓勵患者延續此前正念訓練計劃，解決正念訓練期間存在的問題，若患者訓練情況良好，每日訓練時間可延長至60 min;若患者訓練狀態不佳，可適當縮短訓練時間，但每日最短時長不應低于30 min。整個護理周期為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于護理前（T1）、護理6周后（T2），評價兩組患者心理狀態、自我效能感變化：①心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價患者心理狀態，SAS、SDS量表總分均為100分，得分越高則焦慮、抑郁狀態越嚴重[9-10]。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評價，GSES量表包括10個條目，總分1～4分，評分越高則自我效能感越佳[11]。此外，于護理6周后，發放自制護理滿意度調查問卷（內部一致性Cronbach′s α系數為0.96，邏輯關系明確，具有良好的信度和效度），該問卷包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5個選項，滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料均符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，采用雙側t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理狀態變化比較

兩組護理6周后（T2）的SAS評分、SDS評分均較護理前下降，觀察組T2時的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的自我效能感變化比較

兩組T2時的GSES評分均較護理前升高，觀察組護理6周后GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的護理滿意度比較

護理6周后，觀察組的護理滿意率為91.49%，高于對照組的74.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

惡性腫瘤是一種嚴重負壓力事件，不僅對患者生活質量帶來明顯影響，也使其心理狀態大幅變化[12]。中青年人群往往處于人生關鍵期，面臨父母贍養、子女教育、工作應酬等多種壓力，一旦確診肺癌，往往會出現嚴重心理壓力甚至心理創傷[13]。因此，在中青年肺癌患者的治療及護理中，除強調不良反應的防治外，開展以患者為中心的精細化護理并予以正念支持，也是增強其治療信心、改善其心理狀態的重要環節[14]。

本研究對照組在肺癌綜合治療的基礎上接受精細化護理，該護理模式強調了解患者個體化特點及需求，積極開展心理支持、健康教育、用藥指導、環境護理，以期使患者在舒適的環境及狀態下接受治療及護理，從而疏解其負面情緒。接受精細化護理6周后，對照組患者SAS、SDS評分顯著下降，表明精細化護理對于改善患者心理狀態有著積極意義，同時，患者GSES評分亦有所上升，提示精細化護理亦有助于提升患者自我效能感，從而增強患者對戰勝疾病的感知、預期及信念[15]。需要注意的是，對照組患者護理滿意率僅為74.47%，說明單純精細化護理無法全面滿足患者需求。

正念護理的理念是幫助患者關注當下的感覺，同時不對感覺做出任何評判，以提高患者專注力、緩解負面情緒[16-19]。研究表明，正念護理有助于提高患者大腦皮層灰質密度及α、θ波帶活動水平，從而增強注意覺知水平及積極情感體驗[20]。本研究觀察組在接受8次正念護理后，其SAS、SDS評分均較對照組改善更為明顯，顯現出正念護理在改善患者心理狀態方面的積極作用。同時，觀察組護理6周后GSES評分亦高于對照組，說明正念護理有助于提高患者自我效能感，而自我效能感的提升對于改善患者生存質量亦有著積極意義[21]。例如，患者接受正念護理后，對疾病的認知更為全面，且受化療所致惡心、嘔吐、疲乏、失眠引發的負性體驗得到良好控制，此時患者能夠以更為積極的心態面對后續治療及康復。得益于上述優勢，觀察組滿意率達到91.49%。隨著心理狀態、自我效能感的改善以及護理滿意率的提高，患者能夠更為積極地配合治療、隨訪及護理，且自我管理能力亦有所提升，這對于保證治療效果甚至改善患者預后質量也至關重要。

綜上所述，在精細化護理的基礎上，將正念護理應用于中青年肺癌患者的臨床護理，能夠有效改善其心理狀態、提高自我效能感及護理滿意度，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? ?周敏.青年肺癌與老年肺癌臨床特點研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：122-123.

[2]? ?高絨，胡雪玲.正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：23-27.

[3]? ?王慧慧，韓艷，馬宏惠，等.胸腔鏡肺葉切除肺癌患者肺康復臨床護理流程的構建與應用[J].中國實用護理雜志，2020，36（26）：2044-2050.

[4]? ?韓鳳，田曉紅，劉春蕾，等.正念療法在肺癌患者護理中的應用現狀[J].廣東醫學，2019，40（S1）：236-239.

[5]? ?Jiang A，Rosario M，Stahl S，et al.The effect of virtual mindfulness-based interventions on sleep quality：A systematic review of randomized controlled trials[J].Curr Psychiatry Rep，2021，23，23（9）：62.

[6]? ?Lengacher CA，Reich RR，Paterson CL，et al. A large randomized trial：Effects of mindfulness-based stress reduction （MBSR） for breast cancer （BC） survivors on salivary cortisol and IL-6[J].Biol Res Nurs，2019，21（1）：39-49.

[7]? ?李志偉.老年肺癌與中青年肺癌的臨床特點分析[J].黑龍江醫藥，2018，31（1）：177-179.

[8]? ?張長海.老年肺癌與中青年肺癌的臨床特點分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23（14）：1983-1985.

[9]? ?王蘋，黃鵬飛，張淑彥，等.基于正念減壓的護理干預對肺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中華現代護理雜志，2017， 23（35）： 4478-4481.

[10]? 毋茜.綜合評估在老年肺癌晚期患者護理中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2017，46（19）：2387-2389.

[11]? 陳柯宇，顏美瓊.肺癌患者快速康復圍術期護理進展[J].護士進修雜志，2017，32（2）：120-123.

[12]? 徐志新.舒適護理用于肺癌患者的護理評價[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：184，186.

[13]? 席寶宇，張紅娟，張黎，等.正念減壓療法對非小細胞肺癌患者化療期間癌因性疲乏及睡眠質量的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（20）：155-157.

[14]? 方華瑾，連建安.綜合護理干預對乳腺癌根治術患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2020，58（14）：166-169.

[15]? 張成彬.肺癌患者健康行為現狀及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：55-59.

[16]? 唐麗玲，張衛.肺癌化療患者癥狀與護士負性情緒關系視角下的護患共同體初探[J].護理學雜志，2020，35（22）：61-63.

[17]? Botha E，Gwin T，Purpora C.The effectiveness of mindfulness based programs in reducing stress experienced by nurses in adult hospital settings：A systematic review of quantitative evidence protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（10）：21-29.

[18]? van der Riet P，Levett-Jones T，Aquino-Russell C.The effectiveness of mindfulness meditation for nurses and nursing students：An integrated literature review[J].Nurse Educ Today，2018，65：201-211.

[19]? Hilton L，Hempel S，Ewing BA，et al. Mindfulness meditation for chronic pain： Systematic review and meta-analysis[J].Ann Behav Med，2017，51（2）：199-213.

[20]? 劉婷，韓明輝，梁軍利，等.正念減壓療法對肺癌化療患者自我效能及正念水平的影響[J].護理學報，2019，26（2）：66-70.

[21]? 吳桂香.正念減壓療法對老年喪偶肺癌化療患者癌因性疲乏和心理健康狀況的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（2）：430-436.

（收稿日期：2021-09-01）