輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理體會

王安

【摘要】 目的：探討精細化護理干預流程對于提升腎結石患者輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療效果的意義。方法：選取2014年1月-2016年6月因腎結石進入筆者所在醫院接受手術治療的患者51例，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，并以干預措施不同予以分組，其中對照組25例落實常規干預流程，而治療組26例則落實常規干預+精細化護理干預流程，對兩組手術效果、護理工作滿意度等指標進行對比。結果：對照組25例患者手術時間（45.73±7.00）min，治療組（42.86±6.05）min，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組并發癥發生情況、護理工作滿意度及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術的腎結石患者，在行常規干預流程的基礎上，加行精細化護理干預流程效果顯著，能提升患者手術效果，縮短住院時間，改善護理工作滿意度，降低并發癥發生率，可推廣應用。

【關鍵詞】 常規干預； 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石； 精細化護理； 腎結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0078-02

對于腎結石患者，在施以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術時，配合落實精細化護理干預流程，有助于改善患者病情，提升其手術效果。此次為評定精細化護理干預流程應用價值，以51例于2014年1月-2016年6月因腎結石進入筆者所在醫院接受手術治療的患者作為對象，分組后，分別施以常規干預流程、常規干預+精細化護理干預流程，觀察圍術期指標、并發癥發生及護理滿意度等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例于2014年1月-2016年6月因腎結石進入筆者所在醫院接受手術治療的患者，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，并以干預措施不同予以分組。對照組25例，男15例，女10例；25～69歲，平均（47.95±2.22）歲；病程0.2～9.9年，平均（2.00±0.72）年；結石類型：腎盂結石9例，上盞結石2例，下盞結石5例，中盞結石9例。治療組26例，男16例，女10例；24～68歲，平均（46.66±2.01）歲；病程0.3～9.4年，平均（2.08±0.67）年；結石類型：腎盂結石9例，上盞結石3例，下盞結石5例，中盞結石9例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組25例落實常規干預流程：以患者病情狀況為參考，對患者進行健康教育，同時加以心理指導，向患者介紹手術配合措施。

1.2.2 精細化護理干預 治療組26例落實常規干預+精細化護理干預流程：（1）術前精細化干預。①術前，囑咐患者嚴格禁酒及戒煙，如果機體腎功能組織出現受損問題，需予以食用高熱量、低蛋白質、低鹽及高維生素類食品，控制植物蛋白物質食用量。②術前1 d，護理人員要做好備皮工作，囑咐患者禁飲（至少4 h）、禁食（至少12 h），并給予患者灌腸。③對患者心理客觀評估，通過進行術前訪視，加強心理疏導，安撫患者情緒，防止其術前出現緊張心理。④給予患者介紹手術操作流程、配合措施與安全性等信息，對于患者提出的各種專業問題，都需及時進行解答，并向其介紹成功案例，以提升其信心[1]。⑤術前需充分準備各種手術器械及相關藥品，并對器械進行消毒，同時評估其性能，以保證手術順利展開。（2）術中精細化干預。①對患者一般信息進行詳細核對，有效檢測其血氧指數、心電圖等，并創建手術通道，予以麻醉，同時協助患者取舒適體位。②為防止壓瘡，需將專業敷貼粘貼于機體骶尾部，進行消毒及鋪巾等操作后，還需對患者隱私部位進行有效覆蓋，同時加強保暖護理。③對患者臨床表現及生命體征動態監測，如果有異常問題發生，還要及時報予醫師，再配合處理。④對鈥激光相關參數進行合理調整，再結合患者輸液狀況對灌注量、壓力值等進行調整，確保手術有效性[2]。⑤術畢，對體表消毒液及血液等進行有效擦拭，同時加強保暖干預。（3）術后精細化干預。①指導患者行去枕、平臥體位，約6 h，并進行靜脈補液，再結合患者恢復情況予以抗生素治療。②術后6 h，需嚴格禁食、禁飲，直至其胃腸道組織恢復正常蠕動狀態后，可食用適量流食，再逐漸過渡至半流質和普通食物，并囑咐患者加大飲水量，防止出現便秘癥狀，有助于提升結石排出質量[3]。③對患者導尿管進行妥善固定，防止脫落、壓折或者是彎曲等問題發生，并給予患者定期翻身，對導尿管內液體嚴格進行監測，根據其恢復情況確定拔除時機。④為防止腰痛癥狀出現，需囑咐患者把握排尿力度，予以營養支持的同時，保證導尿管維持通暢狀態；為防止尿路刺激現象出現，需對患者體位合理調整，并加大飲水量；為防止血尿癥狀出現，術后囑咐患者控制活動量，防止過度屈伸腰部[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組一次性成功取石例數、住院時間、并發癥發生情況、護理工作滿意度等指標進行評定。在評定護理工作滿意度時，采取問卷方式進行，以“十分滿意”“滿意”及“不滿意”為具體指標，滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

研究數據均導入SPSS 19.0統計軟件中進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

對照組25例患者中，一次性成功取石23例（92.00%），治療組26例中有24例（92.31%），差異無統計學意義（P>0.05）；對照組手術時間（45.73±7.00）min，治療組（42.86±6.05）min，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組住院時間（6.36±1.57）d，治療組（3.85±1.19）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥比較

治療組有1例（3.85%）出現并發癥，對照組有8例（32.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理工作滿意度情況

治療組26例護理工作滿意度96.15%（25/26），同時對照組25例是72.00%（18/25），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

杏玲芝等[6]報道，腎結石本身屬泌尿外科多見癥，以男性為主要發病對象，且容易出現腰部疼痛或者腰部酸脹等癥狀，影響生活質量，需及時施行手術。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術為適應于腎結石患者的常見術式之一，但是該手術具有“創傷性”特征，除了會給患者帶來創傷外，還可能會誘發并發癥，所以在圍術期需加強精細化護理干預[7]。通過進行術前飲食指導、備皮工作、心理指導、健康指導等措施，并于術中核對患者信息，予以壓瘡防護、病情監護、參數調整及保暖干預等措施的基礎上，于術后進行體位干預、飲食指導、導尿干預、并發癥防護等，從而提升護理效果及手術質量，使患者的預后水平得到充分改善[8]。

此次研究對兩組患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術，同時對照組25例落實常規干預流程，而治療組26例落實常規干預+精細化護理干預流程，發現對照組25例一次性成功取石率92.00%（23/25），治療組92.31%（24/26），同時兩組手術時間進行對照，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，治療組26例中并發癥發生率3.85%，對照組32.00%；治療組護理工作滿意度96.15%，對照組72.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術的腎結石患者，在行常規干預流程的基礎上，加行精細化護理干預流程效果顯著，能提升患者手術效果，縮短住院時間，改善護理工作滿意度，降低并發癥發生率，可推廣應用。

參考文獻

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[8]彭琳，張俊芬，曲憲東，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在11例異位腎結石患者中的應用及護理配合[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（63）：210-216.

（收稿日期：2016-10-10）