精細化護理干預在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應用效果

陳義++++++謝娟

[摘要] 目的 探討分析精細化護理干預在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應用效果。 方法 選擇2014年3月～2016年3月四川大學華西醫院放射科采用德國的Difinition FLASH，sinmens雙源CT行冠狀動脈CT成像患者158例，采用隨機數字表法將其分為干預組80例和對照組78例，對照組給予常規檢查流程，干預組給予精細化護理干預，比較兩組圖像質量、焦慮自評量表（SAS）評分、心率控制時間及呼吸配合訓練時間、心率波動幅度>10 bpm發生率。 結果 干預組患者掃描圖像質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者干預前SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后干預組患者SAS評分較干預前顯著降低（P < 0.05），而對照組干預前后SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后干預組患者SAS評分顯著低于對照組（P < 0.05）。干預組患者心率控制時間以及呼吸配合訓練時間均明顯短于對照組（P < 0.05），心率波動幅度>10 bpm的發生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 在冠狀動脈CT成像患者中運用精細化護理干預，能夠有助于患者心率的平穩，減輕患者的心理焦慮情緒，從而提高成像質量，有助于臨床診斷，值得推廣運用。

[關鍵詞] 精細化護理；冠狀動脈CT成像；焦慮；心率；圖像質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0174-04

Application effect of fine nursing intervention in patients with coronary artery CT imaging

CHEN Yi XIE Juan

Department of Radiology， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fine nursing intervention in patients with coronary artery CT imaging examination. Methods From March 2014 to March 2016， 158 patients who recieved coronary CT imaging by Difinition FLASH，sinmens CT angiographyin department of Radiology， West China Hospital， Sichuan University were selected， they were randomly divided into the intervention group （80 cases） and control group （78 cases） according to random number table. The control group was given to conventional nursing scheme， while the intervention group was given to intensive nursing based on the control group. The image quality， SAS score， heart rate control breathing time and cooperating with the incidence of training time， fluctuation of heart rate >10 bpm were compared. Results The quality of the images in the intervention group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before intervention， the SAS scores in two groups were not significant difference （P > 0.05）； after intervention， the SAS score in the intervention group was significantly lower than that before intervention （P < 0.05）， while SAS score in the control group before and after intervention had no significant difference （P > 0.05）； after intervention， the SAS score in intervention group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The heart rate control time and breathing training time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）， the incidence of heart rate fluctuation in >10 bpm of the intervention group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Using intensive nursing intervention in patients with CT imaging of the coronary arteries， can reduce the patients psychological anxiety in patients with heart rate and stable， improve the quality of imaging， which is helpful to clinical diagnosis. It is worthy of clinical application

[Key words] Fine nursing； Coronary CT imaging； Anxiety； Heart rate； Image quality

隨著目前影像技術的不斷發展和進步，多層螺旋CT在臨床工作中廣泛運用，其中雙源CT診斷冠狀動脈病變的特異性、敏感性可達到90%以上，目前已經成為冠狀動脈病變無創性檢查的首選方法[1-3]。在冠狀動脈CT成像中，其圖像偽影的產生主要包括心率變化、呼吸運動、造影劑濃度等因素，因此采取有效的干預方法控制患者的呼吸運動，降低心率對于檢查尤為重要，可有效減少偽影的產生并提高診斷的準確率[4-5]。本研究探討分析精細化護理干預在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月在四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）行雙能量冠狀動脈CT成像患者158例作為研究對象，本次研究經得我院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。其中，男84例、女74例，年齡為36～78歲，平均（57.39±10.25）歲，平均體重（57.48±7.22）kg，平均心率（73.16±11.47）次/min。入組158例患者均存在胸悶、胸痛等臨床癥狀。采用隨機數字表法將158例患者分為干預組80例和對照組78例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者出現不同程度的心前區疼痛不適、心悸、胸悶，疑為冠心病進行篩選患者、行冠狀動脈支架或搭橋術后隨訪患者。

排除標準：①發熱、心律不齊、急性心肌梗死、安裝起搏器、耳聾患者；②檢查前飲用咖啡、酒精患者；③合并精神疾病或理解能力極差患者；④冠脈血管嚴重鈣化患者；⑤合并腎功能不全患者。

1.3 檢查方法

采用德國Difinition FLASH，sinmens雙源CT機，采用美國MEDRAD公司生產的雙筒高壓注射器。在患者進行CT掃描中運用高壓注射器推注70～100 mL非離子型對比劑，注射速率為5 mL/s，對比劑注射結束后以同一速度注射20 mL生理鹽水。患者平臥進行正位以及側位定位像掃描，以氣管隆突下1 cm層面作為監視層面，胸主動脈為感興趣區（ROI），觸發閾值設定為100 HU，延遲時間設定為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。

1.4 護理方法

對照組患者按照常規檢查流程完成檢查，由放射科工作人員幫助患者完成檢查前準備工作以及對患者的解釋和告知工作；配合差的患者或者心律不齊的患者，取消本次檢查。

干預組患者給予精細化護理干預方案，護理干預由高年資護士進行，主要內容包括：①患者檢查前，護理人員對患者的相關病史、心電圖檢查結果、心臟彩色超聲檢查結果以及實驗室檢查結果等進行詳細了解，尤其需要注意患者的心率和呼吸，明確無檢查相關禁忌證。對患者進行全面評估，評估檢查過程中可能存在的風險，包括在檢查過程中可能出現的心律失常、心力衰竭等；以及藥物可能引起的風險，如對比劑過敏而引發的過敏性休克等；患者自身心理因素風險，如擔心檢查不良反應、檢查費用高等[4-6]。②心理護理：大多數患者在進行冠狀動脈CT成像時對檢查過程并不了解，往往容易產生恐懼心理，護理人員需認真評估患者的心理狀況，并詳細告知患者檢查的過程，讓患者充分了解該檢查為安全、無創檢查手段，幫助患者消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，并告知患者心率加快、情緒波動對檢查的不良影響，告知患者在檢查中保持心情的平靜。③心率控制：對于基礎心率在70～80次/min的患者，給予25 mg倍他樂克口服，而對于基礎心率超過80次/min的患者，倍他樂克用量按照每公斤體重1 mg口服，但是對于血壓正常或血壓偏低的患者，則適當減少倍他樂克的用量，服藥30 min后檢測患者心率及血壓，若患者服藥60 min后基礎心率仍未降低至70次/min以內，則加服1片阿替洛爾[7]。④呼吸訓練：在等待區內，由輔助技師指導患者進行呼吸訓練，囑咐患者深吸氣-屏住呼吸-可以呼吸，吸氣量為最大吸氣量的80%，不要吸氣太滿，指導患者進行多次練習，直到患者能夠完全掌握，并確保患者屏氣時胸腹部能夠保持在靜止狀態，從而避免圖像產生運動偽影[8]。⑤告知患者對比劑注射瞬間可能出現灼熱感或尿意，這屬于正常的生理反應，無需太過緊張，指導患者如出現不適做揮手等示意動作，從而幫助患者保持心率的平穩，并密切觀察患者是否出現不良反應。在掃描過程當中，護理人員通過觀察窗觀察患者是否出現不良反應及異常現象，若有異常情況則立即停止注射并給予對癥處理。⑥檢查完成后，詢問患者是否有不適感，并叮囑患者在候診室觀察30 min，無不良反應出現則將靜脈留置管拔出，囑咐患者檢查完成后24 h內大量飲水，以促進對比劑的排泄，減少腎臟對對比劑的吸收，患者若出現不適及時處理。

1.5 圖像質量分級評價

采用文獻[9]標準，將重建圖像質量分為以下5個等級。1級：主干不能區別，無法用于臨床診斷；2級：圖像上有嚴重偽影，某一主干全長模糊，診斷受限；3級：圖像有中等偽影，某一主干有1/2異常模糊，但是仍可進行診斷；4級：圖像有輕微偽影，僅主干的某一段出現輕微模糊，并不影響臨床診斷；5級：圖像無偽影，質量佳。其中1～2級圖像不能夠滿足診斷要求，而3～5級圖像能夠滿足臨床診斷的要求。

1.6 觀察指標

①比較兩組患者掃描圖像質量；②比較兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）評分[10]，評分越高表示患者的焦慮程度越嚴重；③比較兩組患者心率控制時間，即使用藥物后心率降至70 bpm以下所消耗的時間，以及呼吸配合訓練時間；④比較兩組患者檢查過程中心率波動幅度>10 bpm的發生率。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖像質量比較

干預組患者掃描圖像質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預前后SAS評分比較

兩組患者干預前SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，干預組患者SAS評分顯著低于對照組（P < 0.05）。干預后，干預組患者SAS評分較干預前顯著降低（P < 0.05）；而對照組干預前后SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

注：SAS：焦慮自評量表

2.3 兩組患者心率控制時間及呼吸配合訓練時間比較

干預組患者心率控制時間以及呼吸配合訓練時間均明顯短于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組患者心率波動幅度>10 bpm發生率比較

干預組患者檢查過程中心率波動幅度>10 bpm發生率為13.75%（11/80），對照組患者發生率為29.49%（23/78），對照組患者發生率顯著高于干預組（P < 0.05）。

3 討論

通過冠狀動脈CT造影，能夠較好地顯示出患者冠狀動脈解剖畸形及其阻塞性病變的位置、范圍和病變程度，冠狀動脈CT造影是檢查心臟血管灌注情況以及介入治療后復查隨訪的一種重要診斷方式，能夠為臨床診斷提供證據，目前已經成為了冠心病診斷的首選方法[11-14]。精細化管理是對每個人、每件事均實行精細的管理方案，其主要內容包括持續質量的改進以及不斷提高，將此管理理念運用于護理服務工作中即為精細化護理，要求護理人員將精細化管理的意識融入到自己的工作當中，做好護理服務工作的每一項環節，從而不斷提高自身的護理服務質量，為患者提供更加優質的護理服務[15-17]。

本研究將精細化護理應用于冠狀動脈CT成像患者當中，結果顯示，干預組患者其圖像質量顯著優于對照組，影響冠狀動脈CT成像質量的因素包括多種，其中患者心率對于成像質量有著非常重要的影響，對于目前運用的64層螺旋CT，建議患者的檢查心率在70次/min以內[18]，精細化護理過程中，心理護理本身就可以緩解患者緊張的心情，讓患者安靜地接受，同時心率的其他控制方法配合使用，明顯能夠保證心率處于一個極佳狀態；而其中呼吸運動偽影也是影響圖像質量的重要因素，而采取精細化護理干預后，從患者心理方面以及藥物應用方面共同入手，以幫助患者穩定其心率，從而更好地完成檢查；此外，在檢查前對患者進行屏氣呼吸訓練，有助于檢查中由于呼吸運動偽影而影響圖像質量[19-21]。干預組患者干預后SAS評分顯著降低，且對照組患者檢查過程中心率波動幅度>10 bpm的發生率顯著高于干預組（P < 0.05），提示通過精細化護理干預能夠有效改善患者的心理焦慮情緒，并有助于心率的控制。

綜上所述，在冠狀動脈CT成像患者中運用精細化護理干預，能夠有助于患者心率的平穩、減輕患者的心理焦慮情緒，從而提高成像質量，有助于臨床診斷，值得推廣運用。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：李岳澤）