精細化護理干預對降低新生兒重癥監護室院內感染的作用

馬玉玲

【摘 要】 目的：探究精細化護理干預對降低新生兒重癥監護室院內感染的作用。方法：選取2013年10月-2016年2月我院收治的重癥監護室新生兒796例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予精細化護理，對比兩組新生兒院內感染發生率。結果：觀察組重癥監護室新生兒院內感染率4.02%明顯低于對照組13.07%且組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化護理可有效降低重癥監護室新生兒院內感染率。

【關鍵詞】 精細化護理 新生兒 重癥監護室

新生兒重癥監護室（Neonatal Intensive Care Units，NICU）主要接收圍生期窒息缺氧、胎糞吸入綜合征、胃腸功能衰竭等疾病新生兒，疾病本身已導致新生兒機體受損，加之新生兒機體發育不完全、免疫功能低下、外界病菌入侵等，易發生院內感染[1]。尤其是早產兒、體重較輕新生兒，由于使用侵入性操作、抗生素、反復吸痰等，使新生兒發生院內感染機率升高[2]。降低新生兒重癥監護室院內感染一直是臨床研究的重點課題，本研究對重癥監護室院內感染新生兒實施精細化護理干預，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年12月我院收治的NICU新生兒796例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組398例。觀察組男236例，女162例；胎齡<37周290例，胎齡≥37周108例；日齡21h-25d，平均日齡（13.56±5.32）d。對照組男230例，女168例；胎齡<37周295例，胎齡≥37周103例；日齡1d-26d，平均日齡（13.31±5.08）d。納入標準：符合《醫院感染診斷標準（試行）》。排除標準：新生兒家屬不同意參與此研究。兩組NICU新生兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，保障新生兒得到有效治療與照顧。觀察組采用精細化護理干預，具體措施包括①做好基礎護理：為新生兒沐浴或擦浴時觀察其耳后、腋下、脖頸等處有無破損、紅腫、膿點，觀察臍部有無紅腫、分泌物，用雙氧水清洗臍部分泌物；定時為新生兒更換尿布、改變體位，保持皮膚清潔；每天用生理鹽水擦拭新生兒口腔處，觀察口腔黏膜是否紅腫、口瘡、潰瘍；為新生兒清潔眼部，眼部有膿性分泌物新生兒采用青霉素鹽水清洗，必要時滴眼藥水或涂抹眼藥膏；每周為鼻飼新生兒更換一次鼻飼管，注射器為一次性。②加強病房管理：室內安裝空氣凈化器，每日對室內地面、物體表面、治療物品進行清潔消毒，保持空氣清新，室溫24-26℃，相對濕度控制在50%-60%；對新生兒衣服、尿布及奶瓶等定期消毒。③保證無菌入侵操作：新生兒必須行入侵操作時，保證嚴格無菌，盡量減少機體組織損傷，同時對穿刺部位進行密切觀察，若有紅腫熱痛等異常情況，應立即報告并予以處理。④呼吸道管理：將新生兒頭部抬高30°，為其取側臥位，以預防嘔吐物、分泌物誤入呼吸道造成感染，及時清理鼻腔、呼吸道，保持新生兒呼吸暢通。使用一次性吸氧管，將濕化瓶、吸氧面罩進行消毒，先將其置于0.5%二氧化氯消毒溶液內浸泡30min左右，清洗后晾干，再以高壓蒸汽滅菌。每天對呼吸機進行更換消毒，無菌操作新生兒支氣管沖洗術、氣管給藥、呼吸機輔助呼吸等。濕化瓶更換2次/周，鼻導管1次/d。⑤合理使用抗生素：根據新生兒情況及真菌培養結果選擇高效、低毒、針對性強的抗生素，使用后觀察新生兒排泄物、引流物顏色、氣味等，并留取樣本送檢。⑥醫務人員按照嚴格規定進行洗手：進入NICU接觸新生兒前后均要洗手；無菌操作前后均要洗手；接觸血液、體液、污染物前后均要洗手。

1.3 觀察指標

觀察兩組NICU新生兒呼吸道、胃腸道、泌尿系統、口腔、肚臍、身體皮膚及其他部位院內感染發生情況。

1.4 統計學意義

本研究采用SPSS17.0統計學分析軟件對數據進行處理，院內感染發生率等計數資料使用率“%”描述，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組NICU新生兒院內感染16例，感染率為4.02%，對照組NICU新生兒院內感染52例，感染率為13.07%。觀察組NICU新生兒院內感染率顯著低于對照組且組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

NICU中新生兒多數存在疾病嚴重、體重超輕、發育不全等情況，這類新生兒機體免疫功能、防御功能極為低下。疾病治療過程中病房通風不良、呼吸及消毒不嚴格、使用抗生素不當等均可引發新生兒感染。因此治療過程中必須對新生兒生活環境、治療及護理流程等實施精細化護理，最大可能地降低院內感染風險。

本研究結果顯示，觀察組NICU新生兒院內感染率明顯低于對照組。提示，精細化護理可顯著降低NICU新生兒院內感染率。其中，呼吸道感染與胃腸道感染是NICU中新生兒主要感染部位，NICU新生兒自身基礎疾病會導致呼吸功能衰弱、呼吸能力下降，導致呼吸道內分泌物很難排除，而氣管插管等侵入性操作可對新生兒呼吸道黏膜產生不同程度損害，從而加大院內感染發生率。提示，NICU中新生兒護理時應加強對患兒呼吸道進行護理，做好氣管插管消毒、更換等工作。NICU中新生兒皮膚感染是另一個感染高發部位，主要是因為新生兒抵抗力低、皮膚薄嫩、皮膚介質層未發育成熟，易導致擦傷，引發感染。同時，新生兒出生時間短，還未形成正常、合理的菌群，特異性免疫能力較弱。因此護理時應注意清潔患兒皮膚、臍部，經常更換尿布等。相關研究表明，新生兒敗血癥、吸入性肺炎等疾病也是誘發院內感染的高危因素，多數新生兒敗血癥由中心靜脈留置導管及導管周邊細菌定植引發。因此，新生兒留置導管應嚴格按照規定消毒并定期進行更換，重視NICU室內消毒，治療及護理操作時應嚴格按照無菌操作流程進行。護理工程中應加強對醫護人員的手進行消毒，醫護人員的手是造成醫源性感染最直接的途徑，手的染菌問題與院內感染幾率具有正相關，臨床實踐已證實，洗手是預防醫院感染最簡單有效的措施。

綜上所述，精細化護理可通過控制引發感染的高危因素從而有效控制重癥監護室新生兒院內感染率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉淑梅，杜柯凝，黃艷智.新生兒重癥監護室的院內感染防治護理分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：277-278.

[2].醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，05：61-67.