精細化護理在兒童預防接種中的臨床效果觀察

黃亮

[摘要]目的觀察精細化護理在兒童預防接種中的應用效果。方法擇取2015年3月～2016年3月在我院進行預防接種的兒童90例，根據抽簽方法隨機分組，每組各45例，對照組接受常規護理，研究組接受精細化護理，對比兩組兒童接種配合度，接種及時率，家長接種護理滿意度及接種不良反應的差異。結果研究組的接種配合度、接種及時率、家長接種護理滿意度及接種不良反應發生率分別為80.00%、91.11%、95.56%、6.67%，顯著優于對照組44.44%、71.11%、75.56%、26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對預防接種兒童行精細化護理干預效果良好，可提高兒童接種配合度、接種及時性及家長護理滿意度，并減少接種不良反應，故具有較高應用價值。

[關鍵詞]精細化護理；兒童；預防接種；療效；安全性

預防接種為計劃免疫的重要組成部分，是指通過一定途徑將抗體或抗原接種到人體內，以增強機體對傳染性疾病的免疫能力的一種方法，機體經預防接種后可顯著降低傳染病的發病與流行。當前，兒童為預防接種的主要人群，因其身體發育尚未成熟，易受病原菌侵襲而導致患病，因此，適齡兒童早期接受預防接種顯得十分必要。然而，預防接種過程中，疫苗所產生的不良反應增加了患兒的痛苦，若處理不當，容易引發醫患糾紛，并對計劃免疫工作開展產生不良影響。近年來，大量實踐研究表明，護理干預在兒童預防接種中具有應用價值。為探究精細化護理在兒童預防接種中的臨床效果，本文選取2015年3月～2016年3月在我院預防接種的兒童實施研究，以期為預防接種護理提供理論參考，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年3月～2016年3月在我院進行預防接種的90例兒童為研究對象，均為足月生產的健康兒，無免疫系統疾病，無過敏史及疫苗接種禁忌癥者。根據抽簽方法隨機分組，每組各45例，對照組中男24例，女21例，年齡6～18個月，平均年齡為（6.14±1.43）個月，疫苗種類：百白破疫苗（21例）、麻疹疫苗（13例）、乙肝疫苗（8例）、脊髓灰質炎疫苗（3例）。研究組中男23例，女22例，年齡6～18個月，平均年齡為（6.14±1.43）個月，疫苗種類：百白破疫苗（22例）、麻疹疫苗（14例）、乙肝疫苗（7例）、脊髓灰質炎疫苗（2例）。經t或x²檢驗對兩組兒童的性別、年齡、疫苗類型等臨床資料進行統計分析，未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有兒童家長均同意本研究，并簽署相關知情同意書。

1.2護理方法

對照組兒童接受常規護理，方法為；接種前，加強查驗兒童接種證，嚴格進行“三查七對”，做好相關用具的消毒處理，掌握疫苗注射的使用禁忌癥及間隔時間，觀察疫苗接種后患兒情況，備好搶救藥物及設備，以應對不良反應的發生。

研究組兒童在對照組基礎上進行精細化護理，方法為：（1）幼兒家長在預防接種門診進行建證時，由護士向其介紹按時預防接種的重要性，并專門開設預防接種課堂，積極向幼兒家長宣傳接種的知識、政府政策、相關注意事項、接種不良反應的處置措施等。（2）接種門診應營造舒適、溫馨的就診及接種環境，應穿戴淡藍色或粉紅色的接種工作服，以緩解患兒的焦躁、緊張情緒。接種前，接種人員可撫摸患兒頭部、肢體，陪同兒童玩耍，拉近親密感，減少兒童接種時的恐懼心理，進而配合接種。（3）每次預防接種后，由護士向家長發放疫苗接種通知單及告知單，叮囑家長應仔細閱讀并簽字，下次接種時統一上交并備案；（4）利用現代化信息管理系統對兒童預防接種情況行實時監控，若發現未及時行疫苗接種的兒童，應打電話或短信、微信告知家長，囑其早期帶領兒童完成疫苗接種，以提高接種的及時率。（5）疫苗接種時，使用智能叫號系統，避免擁擠吵鬧情況，并叮囑患兒家長需觀察30min簽字后方可離開，以便及時應對接種不良反應。（6）以多種形式對兒童家長進行健康教育，如宣傳冊、海報、展架、建立qq群、微信群等，必要時可對患兒家長進行一對一宣傳，告知家長兒童接種后要保持接種部位的整潔衛生，48h內禁止洗澡飲食應清淡，有營養發現異常及時就醫。

1.3觀察指標

評估兩組兒童的預防接種配合度，接種及時率及接種不良反應的差異，并統計兩組兒童家長的接種護理滿意度。（1）接種配合度：0分一接種時較好配合；1分一接種時偶有躁動及哭鬧；2分一接種時明顯躁動，哭鬧較多；3分一接種時需強行制動，哭鬧嚴重，接種配合度為（0分+1分）/總病例數。（2）接種及時率：包括接種及時與接種不及時。（3）接種護理滿意度：采用醫院自制的調查表進行護理滿意度評定，滿意度等級為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意。（4）接種不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、發熱、硬結等。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件實施數據分析，檢測水平為a=0.05，計數資料采用[n，%]表示，兩組間的數據對比采用列聯表x²檢驗，P<0.05時，表示具有統計學差異。

2結果

2.1兩組兒童接種配合度比較

對照組的接種配合度為80.00%，研究組的接種配合度為44.44%，與對照組相比，研究組的接種配合度顯著升高，統計學差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組兒童家長護理滿意度比較

對照組家長滿意度為75.56%，研究組家長滿意度為95.56%，與對照組相比，研究組家長的護理滿意度顯著升高，統計學差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組兒童接種及時率比較

研究組45例兒童中，及時接種41例，接種及時率為91.11%；對照組45例兒童中，及時接種32例，接種及時率為71.11%；研究組接種及時率較對照組顯著升高，統計學差異顯著（x²=5.874，P=0.015）。

2.4兩組兒童接種不良反應比較

對照組兒童的接種不良反應發生率為26.67%，研究組兒童的接種不良反應發生率為6.67%，與對照組相比，研究組兒童的接種不良反應發生率顯著降低，具有統計學差異（P<0.05），詳見表3。

3討論

兒童正處于生長發育階段，免疫系統尚未發育完全，因為對傳染病具有較高的易感性，為傳染病的易感及高發人群。因此，為提高兒童的健康，按照衛生部相關規定實施免疫接種具有非常重要的意義。然而，當前部分家長對預防接種的知識缺乏了解，未意識到預防接種的重要性及必要性，因而部分兒童未能及時預防接種。

近年來，隨著人們保健意識及知識水平的提高，對預防接種對兒童健康及生長發育的積極作用的意識不斷增強，使得預防接種率呈現上升趨勢。但盡管疫苗對于人體是比較安全的，但其對于人體來說仍為外來異物，導致兒童出現程度不一的不良反應，同時，接種會增加兒童的生理刺激，引發兒童哭鬧等，增加醫患糾紛的發生率，并損害公眾對疫苗接種的信心，導致計劃免疫工作不能正常、順利進行。

護理干預在兒童預防接種中具有重要作用，可提高兒童家長的預防接種認知，使其積極配合接種工作，并能顯著降低接種不良反應，提高接種的安全性。精細化護理為現代護理學的較重要組成部分，其來源于精細化管理理念，是指按照規定的程序嚴格執行護理步驟，以精、細、準、嚴為主要護理表現，為需護理人群提供有效的、安全性的、高效的、滿意的護理服務。通過接種前健康教育，能使家長形成正確接種認知，從而積極配合接種工作；通過營造良好接種環境，可讓患兒及家長放松心情，減少接種過程中兒童哭鬧；通過接種后觀察30min，可及時對接種不良反應進行處置。

本研究結果顯示，研究組的接種配合度、接種及時率、家長接種護理滿意度分別為80.00%、91.11%、95.56%，顯著優于對照組44.44%、71.11%、75.56%，有統計學意義（P<0.05），提示精細化護理可提高兒童預防接種配合度、接種及時率及家長接種護理滿意度，對于保證兒童及時接種，提高接種質量具有重要的意義。同時，本研究還顯示，研究組的接種不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組26.67%，有統計學意義（P<0.05），提示精細化護理可提高接種的安全性，減少對兒童的身心傷害。

綜上所述，精細化護理干預在預防接種中具有較好應用效果，對于提高兒童預防接種配合度、接種及時率及家長接種護理滿意度，有效減少接種不良反應具有重要意義，故值得臨床推廣應用。