小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察

彭靜+賴江峰+丘亮輝+梁棟+黎明明

[摘要]目的探討小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的效果。方法將100例青光眼患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組均進行小梁切除術，觀察組聯合絲裂霉素C進行治療，比較兩組的療效及對比分析兩組術前、術后1周、術后3、6個月的眼壓變化情況。結果觀察組的療效與對照組比較，差異無統計學意義。但觀察組的顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x²=10.08，P<0.01）。兩組術后不同時間點眼壓比較，差異有統計學意義（F=3.68，4.23，P<0.05）。再采用t檢驗分析兩組不同時點比較，兩組術后1周、術后3、6個月的眼壓分別顯著低于術前，且術后1周、術后3、6個月，觀察組的眼壓顯著低于對照組（P<0.05）。結論小梁切除術聯合絲裂霉素c治療青光眼療效顯著，可以顯著降低眼壓水平，值得推廣和應用。

[關鍵詞]青光眼；小梁切除術；絲裂霉素C

青光眼是眼科的常見病、多發病，為致盲的主要原因之一。降低眼壓是現階段醫學上公認的最有效的治療方法，臨床多采取小梁切除術。但隨著手術時間的不斷延長，常出現結膜下纖維化和濾過泡瘢痕，手術失敗率較高。研究發現，絲裂霉素C（MMC）具有抑制成纖維細胞增殖，抗纖維化、抗瘢痕的作用，因此，本研究旨在探討小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼50例的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月在我院住院治療的青光眼患者100例（120眼），符合1978年全國青光眼協作組會議制定的診斷標準，排除合并嚴重心血管、造血系統、肝腎疾病者、精神疾病者。其中男55例（68眼），女45例（52眼），年齡26～72歲，平均（59.8±6.3）歲，病程1～12年，平均（8.3±1.3）年，采用隨機數字表法將10¨0例青光眼患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程、入院時眼等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較詳細見表1。

1.2方法

1.2.1分組將入組的所有患者分為兩組，兩組均采用小梁切除術，觀察組聯合絲裂霉素C進行治療：術前予甘露醇200g/L靜點，尼目克司50mg口服。常規球后阻滯麻醉，按常規制作結膜瓣及鞏膜瓣，將0.3～0.5mg/mL MMC（海正輝瑞制藥，H33020786）浸泡的明膠海綿置于結膜瓣和鞏膜瓣下，取出棉片后迅速用平衡鹽溶液沖洗。切除鞏膜瓣下1.5mmx2mm小梁組織，沖洗虹膜色素，恢復瞳孔。結膜下注射地塞米松2mg，典必殊眼膏涂眼。對照組除未置MMC外，其余步驟同上。

1.2.2療效評價顯效：眼壓低于16mm Hg視力超過0.3，視盤和視野損害均沒有出現進展。有效：不需要用或僅需要局部用抗青光眼藥物，經檢查眼壓不高于21mm Hg，視力介于0.1～0.25的范圍之內，視盤和視野損害均沒有出現進展。無效：患者的眼壓發生失控，藥物已經不能夠控制在正常范圍內，或者是患者手術治療視力低于0.1。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數資料采用x²檢驗，顯著性檢驗水準取a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

經秩和檢驗分析，觀察組的療效與對照組比較，差異無統計學意義。但觀察組的顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x²=10.08，P<0.01）。見表2。

2.2兩組患者術后不同時點眼壓的變化情況比較

經重復測量方差分析，兩組術后不同時間點眼壓比較，差異有統計學意義（F=3.68、4.23，P<0.05）。再采用t檢驗分析兩組不同時點比較，兩組術后1周、術后3、6個月的眼壓分別顯著低于術前，且術后1周、術后3、6個月，觀察組的眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

青光眼是眼科的常見病、多發病，小梁切除術為治療各種類型青光眼常用的治療手段，其主要是使房水經板層鞏膜瓣下向外引流至結膜下間隙從而被吸收。

導致小梁切除手術失敗的主要原因是球結膜下成纖維細胞過度增殖，致濾過泡下瘢痕形成，阻斷濾過，因此，通過應用抗代謝藥物可抑制成纖維細胞的增生，減少濾過泡瘢痕形成，進一步提高小梁切除術治療青光眼的成功率。

MMC是由頭狀鏈霉菌產生的乙撐亞胺類抗生素，其作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯，破壞DNA的結構和功能；抑制增殖期DNA復制及RNA的合成，從而有效地抑制成纖維細胞的增殖，達到抗纖維化、抗瘢痕的作用。康丹等將100例青光眼患者隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者予以小梁切除術聯合絲裂霉素C治療，對照組患者予以小梁切除術治療，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，術前及術后2d兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后2、9個月眼壓低于對照組，且觀察組患者的并發癥發生率較低，證實小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床效果顯著，可提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組的顯效率顯著高于對照組，觀察組術后1周、術后3、6個月的眼壓顯著低于對照組（P<0.05），說明小梁切除術聯合絲裂霉素c治療青光眼療效顯著，可以顯著降低眼壓水平，值得推廣和應用。