應用PM篩查社區首診高血壓患者OSAHS患病情況及中醫體質調查研究

劉笑靜　王雪彬　陳鑫麗

[摘要] 目的 調查社區首診高血壓病患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病情況及其中醫體質分布。 方法 納入2019年1月至2020年12月在麗水市3家社區衛生服務中心首次確診的高血壓患者，應用便攜式睡眠呼吸監測儀（PM）篩查OSAHS。研究合并OSAHS的患者與單純高血壓患者在性別、年齡、吸煙史、家族打鼾史、體質量指數（BMI），愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評分方面的差異，調查患者中醫體質分布。 結果 確診OSAHS患者401例（50.82%），男女發病率比較，差異無統計學意義（P>0.05），輕、中、重度3個OSAHS組患者男女構成比較，差異無統計學意義（P>0.05）。合并OSAHS組與單純高血壓組對比，平均年齡小于單純高血壓組（P<0.05），有家族打鼾史者高于單純高血壓組（P<0.05）。重度OSAHS組的BMI、ESS與輕度、中度組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。輕度、中度、重度OSAHS合并高血壓患者中醫體質分布存在差異（χ=59.069，P<0.01）。痰濕質、濕熱質為高血壓合并OSAHS患者最常見的2種體質。通過本項目的實施，3家社區衛生服務中心醫務人員對OSAHS相關知識的知曉率明顯提高。 結論 高血壓合并OSAHS發病率高，應用PM進行OSAHS篩查簡便、易推廣，有利于推動基層醫療單位OSAHS診治能力提升。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;高血壓;便攜式睡眠呼吸監測;中醫體質

[中圖分類號] R711.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0159-05

Screening prevelance of OSAHS in hypertension patients first diagnosed in community by PM and research on constitution of TCM

LIU Xiaojing? ?WANG Xuebin? ?CHEN Xinli

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） and distribution of traditional Chinese medicine constitution in patients with initially diagnosed hypertension in community. Methods Patients with initially diagnosed hypertension in three community health service centers in the Lishui city from January 2019 to December 2020 were included， and OSAHS was screened using portable monitors （PM）. The gender， age， smoking history， family history of snoring， body mass index （BMI），and Epworth Sleepiness Scale （ESS） score were compared between patients with OSAHS and patients with simple hypertension，to investigate the distribution of traditional Chinese medicine constitution. Results There were 401 confirmed OSAHS patients （50.82%）. There was no statistical difference in disease incidence between males and females（P>0.05）. There were no statistical differences in the compositions of males and females among the mild， moderate，and severe OSAHS groups（P>0.05）. The average age in the OSAHS group was smaller than that in the simple hypertension group（P<0.05）.The proportion of patients with a family history of snoring in the OSAHS group was higher than that in the simple hypertension group（P<0.05）.There were statistically significant differences in BMI and ESS between the severe OSAHS group and the mild and moderate groups（P<0.05）.There was difference in distribution of TCM constitution among the mild，moderate，and severe OSAHS groups（χ2=59.069，P<0.01）.Phlegm-dampness and damp-heat were the two most common constitutions in patients with hypertension and OSAHS.Through the implementation of this project，the awareness rate of OSAHS-related knowledge among medical staff in the three community health service centers had increased significantly. Conclusion The incidence of hypertension combined with OSAHS is high. The application of PM for OSAHS screening is simple and easy to promote， which is beneficial to promote improvement of OSAHS diagnosis and treatment capabilities of primary medical units.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Portable sleep breathing monitoring; Traditional Chinese medicine constitution

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種臨床常見的睡眠呼吸紊亂疾病，指患者睡眠時頻繁出現呼吸暫停和通氣不足。隨著肥胖和老齡化問題，其發病率呈遞增趨勢。OSAHS可導致高血壓、心律失常、冠心病、肺動脈高壓、糖尿病、腦血管疾病、兒童生長遲緩，可增加罹患癌癥和心源性猝死的風險，是高血壓、冠心病、腦卒中的獨立危險因素[1-5]，也是引起猝死、交通事故的重要原因。診斷OSAHS的金標準是多導睡眠監測（polysomnography，PSG），然而該檢查費用較高、實施繁瑣、需要在睡眠呼吸監測中心開展，國內二級及以下醫療單位多不具備檢測能力?；鶎俞t療單位診治能力不足是導致OSAHS漏診、誤診、延遲診斷的重要原因。便攜式睡眠監測（portable monitors，PM）是指能夠同時記錄、分析多項睡眠生理數據，并方便移動至睡眠室外進行睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷的技術。近年來，國內外指南均指出PM可作為成人OSAHS的確診手段。為推動基層醫療單位OSAHS診治能力提升，調查社區首診高血壓病患者合并OSAHS的患病情況及其中醫體質分布，筆者在3家社區衛生服務中心應用PM篩查首診高血壓患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年12月在麗水市3家社區衛生服務中心首次確診的高血壓病患者共789例，其中男379例，女410例，平均年齡（62.81±3.82）歲。根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]確定納入標準：①既往無高血壓病史，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;②年齡18～85歲。排除標準：①合并急性腦血管意外、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常、重癥感染的患者;②合并精神異常、不能配合檢查者。

根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]制定OSAHS診斷標準及分級標準：以睡眠呼吸暫停低通氣指數（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5 為確診OSAHS標準，定義AHI 0～5為正常、6～15為輕度OSAHS、16～30 中度OSAHS、30以上為重度OSAHS。經PM診斷輕度、中度、重度OSAHS患者分別為 148、156、97例。所有患者均告知檢查相關注意事項，簽署知情同意書，并經麗水市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

①對納入患者進行常規問診、體檢，根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 （2011年修訂版）》[7]建議，采用愛潑沃斯嗜睡量表（epworth sleepinessscale，ESS）對患者進行嗜睡的主觀評價，簽署知情同意書并告知檢查注意事項，包括：PM監測當日禁服鎮靜安眠藥，禁止飲用酒、咖啡、可樂、濃茶等飲料，睡前避免劇烈運動、保持情緒穩定，預防感冒等。②PM監測：使用瑞思邁Apnea Link Air便攜式睡眠監測儀進行睡眠呼吸監測。由醫務人員指導患者佩戴便攜式睡眠監測儀?；颊咴诩抑邪凑战坛套孕信宕骱帽O測儀，進行1晚（大于7 h）的睡眠呼吸監測，記錄口鼻氣流、呼吸頻率，呼吸暫停/低通氣的次數、時長，血氧飽和度和脈率等睡眠參數。監測第2天早上患者將監測儀帶至社區衛生服務中心，由專職醫生讀取、分析監測結果。參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]，定義睡眠呼吸暫停低通氣指數（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5為確診OSAHS標準，6～15為輕度OSAHS、16～30為中度OSAHS、>30為重度OSAHS。③采用中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》[8]標準對經PM診斷的OSAHS合并高血壓患者進行中醫體質辨識。中醫體質包括9種類型，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，平和體質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。計分方法：體質量表中每個問題按5級評分，患者回答表中所有問題，計算原始分和轉換分，原始分=各個條目得分相加，轉換分=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100）。判定標準：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為：是;平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為：基本是;否則判定為：否。偏頗體質轉化分≥40分，判定為：是;偏頗體質轉化分30～39分，判定為：傾向是;偏頗體質轉化分<30分，判定為：否。

1.3 觀察指標

參照中華醫學會呼吸分會睡眠學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]制定，以AHI≥5為確診OSAHS標準，定義AHI 0～5為正常、5～15為輕度OSAHS、16～30中度OSAHS、>30為重度OSAHS。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計數資料組間比較采用χ檢驗;計量資料經正態性檢驗以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，對于不符合正態分布或方差不齊的數據采用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區首診高血壓患者OSAHS患病情況

2.1.1 高血壓合并OSAHS患者性別構成比較? 789例社區首診高血壓患者，經PM診斷OSAHS者401例（50.82%），男198例（占男性高血壓患者52.24%），女203例（占女性高血壓患者49.51%），男女發病率比較，差異無統計學意義（P=0.443）。見表1。輕、中、重度3個OSAHS組患者男女構成比較，差異無統計學意義（P=0.595）。見表2。

2.1.2 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、鼾癥家族史比較? 合并OSAHS組與單純高血壓組對比，BMI、吸煙史比較，差異無統計學意義（P>0.05）;合并OSAHS組患者平均年齡小于單純高血壓組（P<0.05），有家族打鼾史者高于單純高血壓組（P<0.05）。見表1。

2.1.3 不同病情程度OSAHS患者BMI、ESS比較? 經PM診斷輕度、中度、重度OSAHS的高血壓患者分別為148例、156例、97例。重度OSAHS組的BMI、ESS與輕度、中度DSAHS組對比，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 OSAHS合并高血壓患者中醫體質分布

輕度、中度、重度OSAHS合并高血壓患者中醫體質分布存在差異（χ2=59.069，P<0.01）。痰濕質（33.17%）、濕熱質（21.70%）為OSAHS合并高血壓患者最常見的中醫體質。居第3位的常見體質：輕度OSAHS合并高血壓患者是平和質（15.54%），中度、重度OSAHS合并高血壓患者是血瘀質（分別為13.46%、20.62%）。見表3。

2.3 社區醫務人員OSAHS相關知識知曉率

通過本項目的實施，3家社區衛生服務中心醫務人員對OSAHS高危人群、診斷標準、并發癥及合并癥等相關知識的知曉率從研究前的32.52%、14.31%、21.72%分別提高到90.43%、87.62%、89.10%。

3 討論

通過對789例社區首診高血壓患者進行便攜式睡眠呼吸監測，發現：①合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者401例（50.82%）?！蹲枞运吆粑鼤和Ｏ嚓P性高血壓診斷和治療專家共識》指出“30%～50%的高血壓患者同時伴有OSAHS”，另有文獻報道高血壓患者合并OSAHS的比例高達78.4%[9]，50%～92%的OSAHS患者合并高血壓病[10]。美國心臟協會發布的《阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明》建議對頑固性/控制不佳的高血壓患者進行OSAHS篩查[11]。結合本項目研究結果，建議可對高血壓患者常規開展OSAHS篩查。②前期調研發現，3家社區衛生服務中心醫務人員普遍勾選的OSAHS高危因素為“男性、肥胖、打鼾”。本研究納入患者平均年齡為（62.81±3.82）歲，結果顯示老年高血壓患者合并OSAHS發病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。401例OSAHS患者的平均BMI為（25.33±3.21）kg/m2，未達到“肥胖”標準，有約15%的患者BMI在正常范圍。韓國一項研究發現，非肥胖OSAHS患者的AHI指數與年齡、體重和頸圍呈正相關[12]。姚曉光等[13]研究指出，頸圍和年齡為非肥胖高血壓人群患OSAHS的危險因素。本項目納入人群以老年患者為主，篩查出的非肥胖OSAHS患者發病可能與年齡相關，是否與頸圍、體重等因素相關需要進一步研究。研究顯示，女性絕經期后OSAHS患病率增加[7]，為絕經前發病率的4～5倍[14]。絕經期雌激素水平變化、咽部脂肪沉積導致上氣道狹窄，與OSAHS發病風險增加有關[15]。要提高對絕經期女性、非肥胖人群OSAHS發病的警惕性。③合并OSAHS的高血壓患者與單純高血壓患者對比：平均年齡小于單純高血壓組，有家族打鼾史者高于單純高血壓組。提示罹患OSAHS可能使高血壓發病年齡提前，家族打鼾史可能是OSAHS的發病高危因素。國內研究發現高血壓人群夜間平均舒張壓水平與中重度OSAHS相關[16]，OSAHS使高齡老年高血壓患者血壓升高[17]，值得進一步研究。此外，國內外指南多采用“具有OSAHS家族史”作為高危因素，但我國OSAHS患者就診、確診率低，以“家族打鼾史”作為高危因素排查更適合國情。④本研究發現重度OSAHS組與輕、中度OSAHS組對比有更高的體重指數和更嚴重的日間嗜睡情況，提示BMI、ESS與OSAHS病情分級存在相關性。研究指出：OSAHS患者BMI與其病情嚴重程度呈正相關[18]，BMI與OSAHS患者病情加重相關[19]，老年人BMI越大、OSAHS病情越嚴重[20]，密切關注BMI對控制OSAHS病情具有重要意義。研究發現過度日間嗜睡的OSAHS患者存在更多的合并癥狀，如夜間憋醒、晨起頭痛、記憶力下降、生活受影響等，還與焦慮抑郁相關，需要引起重視[21-22]。⑤痰濕質（33.17%）、濕熱質（21.70%）是OSAHS合并高血壓患者常見的2種體質。在居民健康體檢中對這2種體質表現的患者可加強OSAHS的篩查。

便攜式睡眠監測（PM）是指能夠同時記錄、分析多項睡眠生理數據，并方便移動至睡眠室外進行睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷的技術。相對于PSG，其監測導聯較少，無需技術員值守，更為簡便、實用。多項研究指出應用PM篩查成人或兒童OSAHS具有較好的診斷價值，與PSG對比具有良好的一致性，還具有操作簡便、價格低廉的特點，適合在基層推廣[23-28]。美國睡眠學會指出PM可作為成人OSAHS的診斷標準，我國《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）》[29]也推薦應用PM診斷成人OSAHS，PM還可作為適宜技術用于構建遠程睡眠醫療體系的篩查系統[30]。

綜上所述，高血壓患者合并OSAHS發病率高，中醫體質分布以痰濕質、濕熱質為主，可對高血壓患者及痰濕質、濕熱質患者常規開展OSAHS篩查。PM監測對基層醫療單位硬件、軟件無特殊要求，技術操作方法易于掌握，價格低廉。在基層醫療單位推廣應用PM篩查OSAHS的技術，對早期發現高危人群、診斷OSAHS患者，降低遠期、嚴重并發癥，減輕疾病負擔具有重大意義。

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（收稿日期：2021-08-11）